Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Каковы последствия перекармливания пациента с респираторной недостаточ­ностью?

Основное — это избыточная продукция С2. Дыхательный коэффициент (ДК) — это отношение продукции углекислого газа к потреблению кислорода. Различные суб­страты при окислении производят различное количество С2. Белок обеспечивает 4 ккал/г, и дыхательный коэффициент равен примерно 0,8. Метаболизм углеводов обеспечивает 4 ккал/г с дыхательным коэффициентом примерно 1. Жир обеспечи­вает 9 ккал/г с дыхательным коэффициентом около 0,7. Когда пациент получает избыток пищи, энергия откладывается в виде жира. Превращение других субстратов в жир — липогенез — сопровождается высоким ДК (5 и до 8) и активной продукцией С2. Это, в свою очередь, увеличивает работу дыхания и ведет к гиперкапнии, осо­бенно у пациентов с фиксированным минутным объемом дыхания и ограниченными дыхательными резервами. Более важно мониторировать общее потребление калорий и поддерживать его на соответствующем уровне, чем увеличивать отношение дава­емых «жировых» калорий к «углеводным».

 

Каковы последствия недокармливания пациента с респираторными заболеваниями?

Наиболее важны изменения функционального состояния дыхательных мышц, сти­муляции дыхания и иммунитета, как описано выше. Многое зависит от того, насколько был истощен пациент вначале. Хорошо упитанный пациент легче перенесет период недоедания, но изначально истощенный человек столкнется с серьезным риском дыхательной недостаточности и пневмонии.

Были ли продемонстрированы преимущества адекватного питания истощенного пациента с респираторным заболеванием?

Цели нутрицевтической поддержки включают обращение или уменьшение вредных эффектов недостаточного питания. Стимуляция дыхания, как было показано, воз­вращается к норме при докармливании истощенного пациента. Иммунодефицит можно корректировать, по крайней мере частично, путем коррекции недостаточного питания. Нутриционное насыщение, как показано, улучшает уменьшенную силу дыхательных мышц, хотя вопросу о влиянии докармливания на функционирование дыхательных мышц у истощенных пациентов с респираторной болезнью посвящено немного исследований. Например, в одном небольшом исследовании на десяти исто­щенных больных с ХОБЛ было ясно показано, что добавление 1000 ккал в день вело к значимому увеличению массы тела, увеличению силы дыхательных мышц и сопро­тивляемости организма.

Имеются ли особые проблемы в начале дополнительного питания пациентов при респираторных заболеваниях?

Синдром возобновления питания описан у пациентов, которых слишком быстро откармливали после периода голодания (см. гл. 38). Дыхательная недостаточность -это наиболее серьезное последствие откармливания. Гипофосфатемия, которая мо­жет быть следствием откармливания, может нарушить функционирование дыхатель­ных мышц. Также могут возникнуть нарушения обмена кальция и магния. У исто­щенного пациента с ограниченным дыхательным резервом синдром возобновления питания может спровоцировать дыхательную недостаточность. Этого надо избежать, растягивая переход к полному питанию на несколько дней.

В одном исследовании пациентов, госпитализированных после длительного по­луголодания (с потерей более 15 % массы тела), которые получали полное паренте­ральное питание (ППП), был показан заметный эффект потребления белка в отно­шении стимуляции дыхания. Хотя это хорошо с точки зрения лечения болезни легких, это может увеличивать дыхательную работу у пациента с ограниченным ды­хательным резервом.

Имеется ли предпочтительный путь доставки нутриционной поддержки пациентам с заболеваниями дыхательной системы?

Всегда, когда это возможно, предпочтительно использовать энтеральный путь обес­печения нутриционной поддержки. Если невозможно использовать желудочно-ки­шечный тракт, нутриционная поддержка может доставляться периферическим или центральным парентеральным путем. Пациенты с трахеостомой нередко способны достаточно хорошо глотать, чтобы избежать использования другого пути доставки. Вторичные расстройства глотания описаны после продолжительной оротрахеальной интубации или трахеостомии и не являются необычными. Так, в небольшой группе из одиннадцати пациентов после продолжительной оротрахеальной интубации на­блюдались задержка запуска глотательного рефлекса и глоточное скопление. Если у пациента развивается острый рефлюкс или хроническая аспирация, предпочтите­лен парентеральный путь, позволяющий избежать дальнейшего ухудшения функ­ции дыхания.

 Противопоказаны ли некоторые методы доставки питания пациентам с дыха­тельными проблемами?

Никакой метод нутриционной поддержки, если он назначается осмысленно, не про­тивопоказан из-за наличия заболеваний дыхательных путей. Верно как раз обратное. Пациенты с проблемами дыхания, особенно в комбинации с недостаточным питани­ем, могут получить пользу от агрессивной нутриционной поддержки в большей сте­пени, чем пациенты с другими болезнями.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры