Межвертельные переломы
Почти в половине случаев переломов бедренной кости линия перелома проходит по межвертельной линии. Современные методы внутрикост-ного остеосинтеза позволяют добиться хорошего сопоставления костных отломков и высокой частоты из сращения, которое происходит обычно в течение 3—4 мес. Временную иммобилизацию выполняют с помощью вытяжения за голень. Риск асептического некроза головки бедренной кости при этом незначителен, поэтому хирургическое вмешательство можно выполнять в плановом порядке.
Подвертельные переломы
Подвертельные переломы могут возникать в результате воздействия повреждающего объекта, обладающего низкой (обычно наблюдаются у пожилых больных с остеопорозом) или высокой (например, переломы, возникшие в результате дорожно-транспортных происшествий) энергией. Временная иммобилизация подвертельных переломов обычно требует скелетного вытяжения. Внугрикостный остеосинтез обеспечивает быстрое и надежное сращение, как при переломах диафиза бедренной кости.
Выбор метода остеосинтеза определяется локализацией линии перелома. При достаточной длине проксимального костного отломка предпочтительно использование штифтов. Часто помимо основного штифта дополнительно вводят шурупы в головку бедренной кости. Если линия перелома проходит через место введения штифта, применяют чрескостно-накостный остеосинтез. Подвертельные переломы могут сопровождаться массивным кровотечением, особенно у молодых больных с хорошо развитой мускулатурой.
