Открытые переломы - Портал о скорой помощи и медицине
Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Все открытые переломы являются показанием к экстренному хирурги­ческому вмешательству, целью которого является снижение риска ин­фекционных осложнений. Алгоритм обследования и лечения при по­дозрении на открытый перелом представлен на рис. 38.1. Первоочеред­ной задачей являются выявление и лечение угрожающих жизни повре­ждений. Рентгенографию конечности можно отложить до завершения наиболее неотложных мероприятий. На первом этапе ЭМП с по­мощью давящих повязок останавливают кровотечение. На втором эта­пе выполняют тщательное исследование поврежденной конечности, устраняют ее деформацию, накладывают стерильную повязку. Для им­мобилизации используют шину, верхняя поверхность которой покры­та мягким материалом. Показаны в/в введение антимикробных средств и профилактика столбняка. По окончании неотложных меро­приятий приступают к первичной хирургической обработке раны. По возможности ее следует выполнять в течение первых 6 ч после травмы. Более позднее проведение первичной хирургической обработки повы­шает риск инфекционных осложнений. При открытом переломе швы на кожную рану после хирургической обработки не накладывают. Отсроченное наложение швов (обычно через 3—4 сут) снижает риск ране­вой инфекции. Другие повреждения нижней конечности, требующие ЭМП, представлены

  Повреждения нижней конечности, требующие специа­льной ЭМП

  • Переломы таза с массивной кровопотерей
  • Закрытый перелом или нывихс повреждением магистрального сосуда Туннельный синдром Открытый перелом Вывих бедра
  • Перелом шейки бедренной кос г и со смешением у молодого больного Перелом шейки таранной кости со смешением

СОПУТСТВУЮЩИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Знание типичных сочетаний повреждений нижней конечности облег­чает и мы явление и снижает риск поздней диагностики тяжелых по­вреждений (табл. 38.3).

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При переломах практически всегда отмечается хотя бы один из следу­ющих симптомов: деформация, отек, болезненность при пальпации или патологическая подвижность. Смещение при переломах длин­ных трубчатых костей может быть продольным, приводящим к укоро­чению конечности, ротационным и угловым. Внутрисуставные пере­ломы в отсутствие повреждения суставной капсулы обычно вызыва­ют гемартроз. При отеке конечности, двигательных и чувствительных нарушениях следует исключать туннельный синдром, который может развиться через несколько часов после травмы (рис. 38.2). Даже при значительном повреждении магистральной артерии может сохра­няться пульс на периферических артериях дистальнее места повреж­дения. Так, при Повреждении подколенной артерии обычно сохранен пульс на тыльной артерии стопы. При любом изменении пульса на тыльной артерии стопы поеле репозиции костных отломков или вправления вывиха следует исключать повреждение артерий (рис. 38.3). Перед началом лечения обязательно проводят неврологическое ис­следование, результаты которого заносят в историю болезни. Крово­течение, даже после ампутации, обычно удается остановить с по­мощью давящей повязки. Наложения жгута следует по возможности избегать.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

На первом этапе ЭМП больному с травмой показана рентгенография грудной клетки и шейного отдела позвоночника. В связи с трудностя­ми диагностики повреждений таза при физикальном исследовании всем больным выполняют рентгенографию таза в задней прямой про­екции (табл. 38.4). При этом можно выявить источник массивного кро­вотечения. Рентгенография костей нижней конечности является менее приоритетным исследованием. Не следует откладывать реанимацион­ные мероприятия или прерывать их для того, чтобы выполнить его. Однако если качественные рентгенограммы можно получить, не замедляя ЭМП, исследование может помочь определить тактику лечения боль­ного. Рентгенографию выполняют в задней прямой и боковой проек­циях. Кость, повреждение которой подозревают, должна быть видна на рентгенограммах полностью, место предполагаемого повреждения — расположено в центре. При переломах таза, а также при некоторых сложных внутрисуставных переломах информативнее КТ. У больных со стабильной гемодинамикой, которым планируется КТ по другим показаниям, целесообразно одновременно выполнить исследование конечностей.

 

 

 

Добавить комментарий

Тесты для врачей

Наши партнеры