Открытые переломы таза и сопутствующие повреждения

ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ТАЗА

При открытых переломах таза возможно не только внутреннее крово­течение с образованием забрюшинной гематомы, но и наружное кро­вотечение. Помимо этого имеется высокий риск инфекционных ос­ложнений. Лечение открытых переломов таза включает: 1) остановку кровотечения; 2) хирургическую обработку и лечение сопутствующих повреждений мягких тканей; 3) диагностику и лечение других сопутст­вующих повреждений; 4) собственно лечение перелома таза. Наружное кровотечение на первом этапе останавливают прижатием. Можно там­понировать рану салфетками или полотенцами и прижать их рукой или временно закрыть над ними края кожной раны. Окончательную оста­новку кровотечения проводят в операционной во время ревизии раны либо с помощью эмболиэации поврежденного сосуда. Остановить кро­вотечение во время лапаротомии при переломе таза удается не всегда.

После остановки кровотечения проводят хирургическую обработку повреждений мягких тканей, которую следует выполнить в первые 24—48 ч после травмы. Обязательно проводят ректороманоскопию и гинекологическое исследование. При тяжелых повреждениях мягких тканей промежности вблизи от прямой кишки показана колостомия. Одновременно лечат сопутствующие повреждения, например мочеис­пускательного канала. Завершающим этапом является репозиция и фиксация костных отломков, которые обычно удается выполнить в первые несколько суток после травмы.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

У больных с переломами таза довольно часто наблюдаются другие по­вреждения. Тщательное проведение реанимационных меро­приятий — основа успешного лечения больных с ЧМТ, поскольку арте­риальная гипотония может усугубить неврологические последствия. Сочетание перелома таза и переломов длинных трубчатых костей может приводить к массивной кровопотере. Описано сочетание переломов та­за, особенно обусловленных боковым сдавлением или (давлением в пе-реднезаднем направлении, и закрытых повреждений аорты. У 15—20% больных наблюдаются повреждения почек, мочевых путей и половых органов. В связи с этим всем больным с переломами таза показана цис-тография. Мужчинам выполняют ретроградную уретрографию.

ПРОГНОЗ

Смертность больных с переломами таза относительно низкая (6%). Ос­новные причины смерти — кровотечение (39%), ЧМТ (31%) и полиор­ганная недостаточность (30%). Наиболее частые осложнения — тром­боз глубоких вен ног и ТЭЛА, поэтому всем больным с переломами  проводят их профилактику. При высоком риске тромбоза глубоких вен ноги ТЭЛА можно установить кава-фильтр.

Добавить комментарий