ЛЕЧЕНИЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Повреждения таза
Повреждения таза в результате воздействия объекта, обладающего высокой энергией, характеризуются существенным риском осложнений и летального исхода. При наличии деформации или нестабильности таз должен быть поврежден по крайней мере в двух местах (кость и сустав либо и то, и другое). Повреждения переднего полукольца таза (ветви лобковой кости, лобковый симфиз) легко выявляют при рентгенографии. Однако они имеют меньшее клиническое значение, чем часто сопутствующие им повреждения заднего полукольца. Именно характер повреждений заднего полукольца таза определяет выраженность его нестабильности. Таким образом, при выявлении повреждений переднего полукольца таза следует исключать повреждения заднего по-
Рентгенография таза в задней прямой проекции
В отсутствие поворота тела кости таза должны быть симметричны, лобковый симфиз должен соответствовать средней линии крестца
Проксимальное смещение одной стороны таза по отношению к другой указывает на перелом
Линии переломов (особого внимания требуют случаи, когда линия перелома проходит через крестцовые отверстия)
Конгруэнтность суставных поверхностей крестцово-подвздошных сочленений (вторая поперечная линия крестца должна располагаться на уровне дугообразной линии)
Расширение лобкового симфиза свидетельствует о переломе Отрывные переломы (предполагают повреждения связок таза):
- а) поперечный отросток L5;
- б) седалищная ость;
- в) седалищный бугор
Перелом проксимального отдела бедренной кости лукольца. Их признаки на рентгенограммах таза в задней прямой проекции нередко незначительны, что требует от врачей большого внимания.
Повреждения, сопровождающиеся нарушением непрерывности тазового кольца, классифицируют в зависимости от механизма травмы. Выделяют три основных механизма: боковое сдавление, сдавление в переднезаднем направлении и воздействие повреждающей силы, направленной вертикально. В то время как последний механизм травмы всегда приводит к нестабильности таза, выраженность нестабильности при боковом сдавлении и сдавлении в переднезаднем направлении различна. Повреждения таза могут сопровождаться угрожающим жизни массивным кровотечением, обычно из тазовых вен, кровь из которых поступает под низким давлением. Только у 10% больных с переломами таза источником массивного кровотечения является артерия, которую можно эмболизировать. Таким образом, в большинстве случаев для остановки кровотечения необходимо устранить патологическое увеличение объема таза. Для этого подходят пневматический противошоковый костюм, тазовый бандаж-корсет и наружный остеосинтез.
Хирургическое вмешательство на заднем полукольце таза показано при переломах, сопровождающихся нестабильностью или смещением костных отломков. Для остановки кровотечения обычно достаточно фиксации переднего полукольца. При вертикальном смещении накла-дывают скелетное вытяжение за проксимально смещенную конечность. Очень важно заранее выработать совместную тактику веления бального и посвятить в нее всех медицинских работников, участвующих в его лечении. Это позволит избежать ситуаций, когда тактика, выбранная одним из медицинских работников, может помешать оптимальному лечению (например, наложение кол остом ы в зоне оперативного доступа к тазу).
