66. Какие осложнения переливания крови связаны с попаданием в кровь реципиента донорских лейкоцитов и как их предупредить?
Переливание не освобожденной или не полностью освобожденной от лейкоцитов крови или ее компонентов угрожает следующими осложнениями:
- Изоиммунизацией антигенами лейкоцитов HLA.
- Фебрильными трансфузионными реакциями.
- Заражением цитомегаловирусом.
- Посттрансфузионной реакцией трансплантат против хозяина. Изоиммунизация антигенами HLA и фебрильные реакции у новорожденных редки. Заражение цитомегаловирусом и реакция трансплантат против хозяина представляют угрозу жизни. Разработан целый ряд методов удаления лейкоцитов из компонентов крови. Наиболее удобны для практического применения фильтры, к которым лейкоциты прилипают. Фильтры классифицируют в зависимости от логарифмического показателя уменьшения количества лейкоцитов в дозе трансфузионной среды. Для предотвращения фебрильных реакций достаточно, как правило, снижения на 1-2 логарифма, но для предотвращения изоиммунизации антигенами HLA и передачи цитомегаловируса необходимо снижение количества лейкоцитов в дозе на 3-4 логарифма.
67. Каковы у новорожденных факторы риска цитомегал о вирусной инфекции за счет трансфузионного заражения и как его предупредить?
Группу максимального риска составляют новорожденные с массой тела при рождении менее 1200 г от серо негативных к цитомегаловирусу матерей, Траисфу-зионное заражение приводит к носительству цитомегаловируса, вызванной им пневмонии или системной цитомегалии. Серопозитивны к цитомегаловирусу 40-90% доноров. Риск трансфузионного заражения новорожденного прямо зависит от того, сколько раз он получил кровь серопозитивных доноров.
До недавнего времени единственным надежным методом профилактики трансфузионной цитомегалии у новорожденных считался отказ от переливания крови серопозитивных к цитомегаловирусу доноров и ее компонентов. Однако в связи с тем, что вирус обитает в лейкоцитах, фильтрация, снижающая концентрацию лейкоцитов до менее чем 1 х 1 o''/мл, так же надежна как метод предупреждения его передачи при переливаниях клеточных компонентов крови. Таким образом, одинаково безопасны компоненты крови от серонегативных доноров и компоненты, из которых лейкоциты отфильтрованы.
68. Что такое посттрансфуаионная реакция трансплантат против хозяина и как ее предупредить?
Посттрансфузионная реакция трансплантат против хозяина возникает вследствие попадания жизнеспособных лимфоцитов донора в кровь реципиента, не реагирующего на них как на чужеродные. Факторы риска постгрансфузион-ной реакции трансплантат против хозяина: 1) иммунодефицитные состояния; и 2) переливание клеточных компонентов крови от близких родственников. В обоих случаях донорские лимфоциты способны размножаться и повреждать ткани реципиента. Клинически реакция трансплантат против хозяина проявляется поносом, нарушением функции печени, угнетением кроветворения. Реакция трансплантат против хозяина протекает тяжело и сопровождается высокой летальностью. Ее предупреждение представляет собой важную проблему. Фильтрация компонентов крови полностью эту реакцию не предупреждает. Надежно лишь гамма-облучение (2500 рад на дозу компонента крови). Особенно важно предупреждение реакции трансплантат против хозяина при обменных переливаниях крови.
69, Что такое свежезамороженная плазма? Каковы показания к ее применению у новорожденных?
Свежезамороженная плазма—лишенная клеток жидкая часть крови, отделенная и замороженная сразу после взятия последней. Свежезамороженная плазма — богатый источник свертывающих и противосвертывающих факторов крови. Ее используют для восполнения запаса свертывающих факторов при их потере (кровотечении или обменном переливании крови), недостаточном образовании (при поражениях печени) и усиленном расходовании (диссеминированном внутрисосудистом свертывании), а также для восполнения дефицита определенных факторов (фибриногена, факторов X, XI и XIII; фактора фон Виллебранда). Для заместительной терапии дефицита факторов VIII и IX обычно используют их концентраты, но при отсутствии лабораторного подтверждения диагноза применяют свежезамороженную плазму.
