Болезни почек

Почечная гипертензия представляет собой разновид­ность артериальной гипертензии, развивающуюся по причи­не дисфункции мочевыделения. Впервые связь между не-фропатиями и повышенным артериальным давлением (АД) была выявлена британским врачом Р. Брайтом в 1831 г., а на­учно доказана и объяснена выдающимся отечественным нефрологом-клиницистом прошлого столетия Е.М. Таресвым (1949). Главной причиной повышения кровяного давления при нефропатиях признается неспособность больных почек исправно выводить из организма ионы хлорида натрия (по­варенной соли) в условиях нормального давления; однако причинно-следственные механизмы в случае почечной ги­пертензии весьма сложны в силу обратных связей. Заболева­ние как бы создает замкнутый круг, в котором патология по­чек провоцирует рост АД, а высокое давление, в свою оче­редь, обусловливает дальнейшее развитие и отягощение па­тологии. Иными словами, почки сами же становятся органом-мишенью, страдающим из-за повышенного АД.

Диагностирование традиционно ограничивается экскре­торной урографией и некоторыми сопутствующими иссле­дованиями. В целях дифференциальной диагностики пока­зана ангиография, позволяющая отличить заболевание от вторично сморщенной почки. Вторично сморщенная почка представляет собой уменьшение размеров первоначально нормального органа вследствие другой нефропатии, чаще всего — как осложнение инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрита). Чтобы уточнить функцию почек, проводит­ся исследование на уровень креатинина и мочевины крови, а также выполняется динамическая сцинтиграфия почек.

При нормальной функции и в отсутствии признаков вос­паления либо гипертонии заболевание не требует специаль­ного лечения. Каких-либо ограничений физической актив­ности или диетического питания для таких ситуаций не предусмотрено. Женщинам с односторонней неосложнен-ной гипоплазией почки не противопоказаны беременность и роды. Мужчины не имеют противопоказаний против нестро­евой службы в вооруженных силах. Забота о здоровье моче­половой системы сводится к общим профилактическим ме­роприятиям против ИМП (см. главу 1).

Если гипоплазия сопровождается артериальной гипертензией или пиелонефритом, то по показаниям нередко бы­вает необходимо радикальное лечение, состоящее в нефрэк-томии — операции по удалению больного органа. Отказ от нефрэктомии продиктован склеротическими изменениями в контралатеральноЙ почке (то есть сморщиванием второй почки). В этом случае применяется интенсивная антибакте­риальная и гипотензивная терапия. При двусторонней гипо­плазии целесообразна трансплантация почки.

Симптоматика односторонней гипоплазии часто скудна, поскольку эта нефропатия обычно не вызывает осложнений и не нарушает мочеиспускания. Нередко клинические при­знаки гипоплазии проявляются в возрасте около 20 лет в виде болезненных ощущений в пояснице и незначительных эпизодов гипертонии. В более тяжелых случаях заболевание отягощается развитием артериальной гипертензии. При поч­ке Аска—Упмарка тяжелая гипертония нередко впервые проявляется в детском возрасте (от 4 до 12 лет) и сопрово­ждается приступами головной боли, эпизодами судорог. Так­же при любых формах односторонней гипоплазии возможны спорадические приступы почечной колики, но последние чаще всего оказываются спровоцированы инфекцией верх­них мочевых путей: гипоплазия (как и любой другой анато­мический дефект почки и мочеточников) в большинстве слу­чаев приводит к бактериальной инвазии почек с непремен­ным развитием пиелонефрита или сходных с ним нефропа­тии микробной этиологии.

Последние данные показывают, что в патогенезе нена­следственной гипоплазии ведущую роль могут играть экзо­генные факторы. Часто порок развития обусловлен врожден­ным нарушением кровообращения. Велико значение для возникновения гипоплазии общих инфекций, передающихся от матери к плоду трансплацентарно, — таких как грипп, краснуха и другие вирусные заболевания, а также токсоплазмоз. Заметим, что трансплацентарное заражение плода (осо­бенно токсоплазмами) обычно приводит и к другим, множе­ственным порокам развития, в первую очередь головного мозга.