Болезни почек

Этиология и симптомы болезни

Заболевание имеет две основные формы — острую и хро­ническую, причем последняя, как правило, развивается из острой. Острый пиелонефрит обладает высокой частотой встречаемости: ежегодно в России наблюдается свыше 1 млн случаев, причем основная масса заболевших приходится на девочек, девушек и молодых женщин в возрасте от 2-х до 25 лет: При этом в детском возрасте встречаемость пиело­нефрита среди девочек в 6 раз выше, чем среди мальчиков.

Для корректировки водно-электролитных нарушений  в меню вводятся в большом количе­стве фрукты и овощи, в том числе в виде соков (в первую очередь арбузного, сливового, яблочного, вишневого, вино­градного или соков-купажей). Овощи, фрукты и ягоды допу­стимо использовать в сыром виде; овощи, подлежащие тер­мической обработке, а также мясо и рыбу варят, иногда с по­следующим запеканием. Температура пищи обычная. Край­не важно уделять повышенное внимание кулинарным досто­инствам кушаний — их внешнему виду и запаху, поскольку таким образом можно возбудить сниженный аппетит у боль­ного.

Диета № 7а включает в себя: жиров — не более 80 г (из них животных — 50-55 г), углеводов 350 г, свободной жид­кости — в объеме, выделенном больным за предыдущие сут­ки (около 1-1,5 л). При этом минеральный состав рациона включает: кальция - - 230 мг, калия — 1600 мг, магния —

100 мг, фосфора — 390 мг, железа — 16 мг. Большое значе­ние имеет обогащение меню витаминами, которые улучша­ют обмен веществ, предупреждают кровотечения и помога­ют при анемичности.

Рекомендуется принимать с пищей н в виде препаратов: ретинола (витамин А) — 0,7 мг, каротина (провитамин А) — 5,5 мг, тиамина (В.) — 0,45 мг, рибофлавина (В₂) — 0,47 мг, никотиновой кислоты (РР) — 4,5 мг, аскорбиновой кислоты (С) — 120 мг. Также покатны витамины В₁₂ (цнанокобала-мин), К (филдохннон) и I К (эргокальииферол) в индивиду­альной дошропкв. Ни I амин D, особенно необходим нефро-логичсским больным, поскольку вто вещество на всех вну­тренних органов (если не считать печень) проникает глав­ным образом в паренхиму почек.

Перечисленные вещества можно получать из специаль­ных пищевых добавок Б АД, из лечебных витаминных ком­плексов, скажем, поливитаминов вроде «Комлливита», «Гек-савмта» или «Мультвпрояукта». Вместе с тем крайне необ­ходимо обеспечить поступление всех названных веществ с пищей. В частности, главными источниками витамина D₂ для больных ХПН являются грибы. Прочие продукты пред­ставлены животной пищей: рыба и рыбья печень (в т.ч. тре­ска, угорь, лосось, сельдь); печень домашнего скота — бы­чья, свиная; яичные желтки; сыры и масло сливочное. Одна­ко такая пища ограничивается малобелковой диетой и потому не может поставлять достаточный объем эрге кальциферола.

Масса суточного рациона не должна превышать 2,3 кг. Ре­жим питания дробный, 5 раз в сутки. В целом такой лечеб­ный рацион во многом копирует антиоксалурическую диету, назначаемую при почечнокаменной болезни (см. главу 6). Прочие терапевтические мероприятия и прием препаратов прописывает нефролог в случае необходимости.

Хроническая почечная недостаточность диагностирует­ся в первую очередь пробой Зимнишюго, анализом крови на креатинин, некоторыми другими исследованиями. Лабора­торное выявление уремии т составляет проблем. Также имеет днлшостическос значение клиническая картина, соче-nuouuui днепептнческие, неврологические и трофические расстройства Симптомы ХПН представлены пониженным аппетитом, отвращением к пище, тошнотой и рвотой, време­нами — упорной диареей. Со стороны пищеварительной си­стемам характерны энтероколиты (воспаление тонкого ки­шечника) и воспалительные поражения слизистой оболочки ротовой полости (стоматит) и десен (гингивит). Также ти­пичны ощущение жажды и сухости во рту, сухой, обложен­ный язык. Изо рта больного исходит резкий и неприятный запах аммиака.

Кроме того, в лечении почечной гипертензии для борьбы с отечностью и выведения натриевых ионов из организма широко применяются мочегонные препараты, представлен­ные преимущественно тиазидными (гипотиазид, эзидрекс и др.) и тиазидоподобными (арифон) диуретиками. Большое значение при нарушении функции почек имеют петлевые диуретики, представленные главным образом фуросемидом (лазиксом), урегитом (этакриновой кислотой) и буметани-дом (буринексом). В том числе фуросемид эффективен в случае отягощения гипоплазии почечной недостаточностью.

Все диуретики обладают побочным действием, выражаю­щимся в гипокалиемии, гипергликемии, гиперурикемии, дисфункции желудочно-кишечного тракта, эректильной дис­функции (то есть «импотенции», если прибегнуть к устарев­шей и неточной, но привычной для широкого читателя тер­минологии). В связи с этим целесообразно пользоваться ими лишь по назначению врача в прописанной дозировке. Безо* пасны в этом отношении мочегонные растительные препара­ты на основе березы повислой, девясила ползучего, малины обыкновенной, мелиссы лекарственной, можжевельника обыкновенного, петрушки огородной, толокнянки, хвоща полевого и др. Заслуживают внимания следующие лечебные сборы:

Сбор № 1

• Трава хвоща полевого — I ч. ложка;
• цветки пижмы обыкновенной — 1ч. ложка;
• лист брусники обыкновенной — 2 ч. ложки.

Приготовление и прием: сухое растительное сырье пере­мешать и засыпать в 300 мл кипящей воды, после чего отва­ривать в течение 5-10 мин. Готовое средство процедить и остудить до комнатной температуры. Принимать отвар по I стакану за завтраком и во время ужина.

Диуретическое действие сбора обусловлено в первую очередь за счет кремниевых соединений в составе хвоща по­левого.

Сбор № 2

• Трава хвоща полевого — 1 дес. ложка;
• цветки фиалки трехцветной — 1 ст. ложка. Приготовление и прием: растительное сырье всыпать в 400 мл кипятка и отваривать на протяжении 10 мин. Гото­вый отвар процедить и остудить до комнатной температу­ры. Средство показано принимать в количестве 2 ст. ложек 3 раза в день перед едой на протяжении 1—2 недель (по по­казаниям).

За счет введение в сбор фиалки происходит не только усиление его мочегонных свойств, но и появление противо-зудного и уратолитического (камнерастворяющего) эффекта. Фиалка богата сапонинами, салициловой кислотой, витами­ном С, которые в смеси с 5-глюкозид-лютеолином хвоща успешно подавляют воспалительный процесс и угнетают па­тогенную микрофлору в верхних мочевых путях.

Сбор № 3

• Трава хвоща полевого — 1 ст. ложка;
• лист толокнянки обыкновенной — 1 ст. ложка. Приготовление и прием: растительное сырье залить

1 стаканом кипятка и настаивать в течение 15 мин., после чего процедить и остудить. Принимать по I ст. ложке утром и вечером перед едой. Длительность курса лечения зависит ОТ пока иший.

Толокнянка является одним из наилучших компонентов мочегонных и прочих почечных сборов, особенно ценным в сочетании с хвощом, действие которого смягчается этой тра­вой» что обусловлено наличием в клетках растения гликози-да арбутина, который в организме человека трансформиру­ется в антисептик гидрохинон, активно воздействующий на паренхиму почки. Следует помнить, что передозировка пре­паратов толокнянки вследствие неоправданно длительного их приема способна вызвать раздражение почечных каналь­цев с последующим обострением воспалительного процесса и развитием нефротического синдрома, включая диспепти-ческие явления со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея). Использование толокнянки вне сборов вообще нежелательно.

Сбор №4

• Лист толокнянки обыкновенной — 1 ст. ложка;
• корень стальника полевого — 1ч. ложка. Приготовление и прием: растительное сырье засыпать в

1 стакан кипятка и кипятить в течение 10-15 мин., после чего настаивать около 20-25 мин., а затем процедить. Гото­вый отвар принимать по 1-2 ст. ложки 3 раза в день спустя 40 мин. после еды.

Действие сбора усилено корнем стальника, являющегося сильнодействующим диуретиком. Однако вместе с тем необ­ходимо помнить, что препараты на основе корня стальника оказывают выраженное послабляющее действие, в связи с чем принимать их нужно с известной осторожностью.