Паллиативная помощь больным СПИДом
Состояние больных СПИДом может значительно улучшиться на фоне паллиативной терапии. Осознание того, что эта болезнь неизлечима, позволяет практическим врачам сфокусировать все внимание на улучшении качества жизни и облегчении страдания пациентов. Устранение боли, одышки, тошноты, лечение диареи и депрессии — примеры способов облегчения страдания больных. Антиретрови-русная терапия может иметь огромное влияние на здоровье в начале болезни; тем не менее, по мере того, как ВИЧ-инфекция прогрессирует в СПИД, побочные эффекты интенсивной анти-ретровирусной терапии (например, диарея и панкреатит) могут доставлять больным много проблем. Во многих случаях возникает необходимость решения вопроса о прекращении анти-ретровирусной терапии, особенно если есть подозрения на мультирезистентность вируса. Может также потребоваться отмена препаратов других групп, если их неблагоприятное действие на организм преобладает над положительными эффектами терапии. На последнем этапе жизни больные СПИДом могут быть очень похожи на пациентов со злокачественными опухолями. Отмечается кахексия и истощение, пациенты теряют силы и сильно ослаблены. Пероральный прием пищи и лекарств резко затруднен, когнитивные функции снижены, дыхание становится затрудненным и появляются признаки дыхательной недостаточности. Пациенты могут испытывать сильнейшую боль и возбуждение. Как и в отношении пациентов с онкологическими заболеваниями, врач должен прикладывать все усилия и создавать по возможности максимально комфортные условия жизни больных СПИДом до тех пор, пока больной находится в сознании.
Рациональный подход к лечению боли у ВИЧ-инфицированных пациентов, злоупотребляющих наркотиками
- ВИЧ-инфицированные пациенты, злоупотребляющие наркотиками, заслуживают квалифицированного обезболивания; врач обязан помочь любому пациенту справиться с болью и страданием
- Прислушивайтесь к жалобам пациентов на боль
- Будьте осторожнее с использованием термина «злоупотребление психоактивными веществами»; необходимо отличать толерантность, физическую зависимость и пристрастие (психологическая зависимость или злоупотребление наркотиками)
- Необходимо знать различия между категориями пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами, а не рассматривать их как единое целое, и отличать активных наркоманов, пациентов, находящихся на поддерживающей метадоновой терапии, и пациентов, находящихся в ремиссии
- Подход к лечению боли должен быть индивидуальным
- Применяйте методы лечения боли в соответствии с принципами «лестницы анальгетиков», разработанной Всемирной организацией здравоохранения
- Определите ясные цели и условия опиоидной терапии; установите ограничения опиоидной терапии, своевременно выявляйте признаки, указывающие на злоупотребление наркотиками, подробно обсудите с пациентом последствия незаконного употребления наркотиков, составьте письменное соглашение и придерживайтесь принципа выписки рецептов одним врачом
- Используйте команду врачей разных специальностей для проведения комплексной терапии, включая фармакологические и нефармакологические терапевтические подходы и обращая внимание на своевременное решение психосоциальных вопросов.
Врач должен обсуждать со своими пациентами цели терапии, включая проведение реанимационных мероприятий в случае клинической смерти, уход за пациентом в случае его нетрудоспособности, согласие на проведение искусственного питания и регидратации. Невозможно предусмотреть все варианты развития событий, однако четкие рекомендации и налаженный контакт пациента с врачом позволяют претворить в жизнь многие пожелания пациентов. Ясное и честное описание прогноза имеет большое значение в процессе беседы с больным. Важно провести этот разговор как можно раньше, не дожидаясь тяжелого состояния пациента, чтобы потом обсуждать с ним стратегию лечения серьезного заболевания.
