При лечении кластерных головных болей выделяют терапию во время приступа (неотложная терапия), промежуточную терапию и профилактическое лечение.
Терапия во время приступа
Выделяют два наиболее эффективных средства для купирования приступов: 100% кислород, который подается со скоростью 7-15 л в минуту, и подкожное введение суматриптана в дозе 6 мг. В связи с внезапным началом и тяжестью приступа кластерной головной боли, большинство препаратов для перорального приема недостаточно эффективны, учитывая недостаточно высокую скорость развития обезболивающего эффекта. Известно, что снижение интенсивности головной боли через 30 мин после приема золмитриптана в дозе 10 мг в 2 раза превышает эффект после приема плацебо, однако большинство пациентов не могут так долго терпеть головную боль во время приступа. Суматриптан в дозе 20 мг, золмитриптан (5 мг назальный спрей) и дигидроэрготамин (в дозе 1 мг при подкожном введении и 2-4 мг при применении назального спрея) рекомендуются как препараты выбора для купирования острого приступа. Другие методы лечения включают: лидокаин (4-6%), 100 мкл 0,025% цивамида (25 мкг) (изомер капсаицина) в назальных каплях и 5-10 мг оланзапина.
Промежуточная терапия
Промежуточная терапия применяется, чтобы облегчить боль до того момента, пока не начинается действие препаратов для профилактического лечения. Наиболее часто применяются кортикостероиды, такие как преднизо-лон в дозе 1 мг/кг на протяжении 2-3 недель. Другие методы лечения включают назначение метилэргоновина (0,6 мг/сут), ежедневный прием эрготамина (1-2 мг), наратриптан в дозе 2,5 мг 2 раза в день или блокаду большого затылочного нерва.
Профилактическая терапия
Во время кластерного периода должна назначаться профилактическая терапия. Методом выбора служит назначение верапамила в дозе от 240 мг до более 480 мг. Другие препараты для профилактического лечения включают препараты лития (600-1200 мг), вальпроевую кислоту (500-2500 мг) и топирамат (25-125 мг). Предполагается, что габапентин также может применяться для профилактического лечения кластерной головной боли. Обычно одновременно назначаются, по крайней мере, два препарата для профилактического лечения. В качестве дополнительных препаратов в резистентных случаях применяют метилэргоновин 0,6 мг/сут, ежедневное введение эрготамина, мелатонина в дозе 3-12 мг, ежедневное назначение триптанов с длительным периодом полувыведения, таких как наратриптан.
