Дискография

Основные критерии

Аксиальная боль в спине, которая явля­ется основным признаком дискогенной боли в пояснице.

Распространение боли в ягодичную об­ласть встречается нередко; однако симпто­мы радикулопатии отсутствуют, мышечная слабость в нижних конечностях не выяв­ляется, и боль редко имеет сегментарный характер распределения (в области соот­ветствующих дерматомов или миотомов). Боль усиливается в тех положениях, которые приводят к повышению внутридискового давления, включая дли­тельное стояние, длительное сидение (в связи со сгибанием спины); опреде­ляется низкая толерантность к кумуля­тивной аксиальной нагрузке.

Общие представления

Дискография может рассматриваться как метод диагностики боли в спине. Дискография показана исключительно для подтверждения или исключения боли вследствие дегенератив­ных изменений диска.

МРТ является ценным методом диагности­ки для выявления структурную патологию дис­ка, однако обнаружение патологии межпозвон­кового диска на МРТ возможно только в случа­ях значительно выраженных дегенеративных из­менений диска. Таким образом, дискография счи­тается золотым стандартом и ценным дополни­тельным методом диагностики дискогенной боли.

Отбор пациентов

Показания к проведению дискографии включают:

1. Дополнительный метод обследования для выявления аномального диска, по­могающий оценить выраженность пато­логических изменений или сопоставить характер структурных изменений с кли­ническими симптомами. Клинические проявления могут включать рецидиви­рующую боль после хирургического ле­чения патологии межпозвонкового дис­ка или боль, вызванную латеральной грыжей диска.
2. Пациенты со стойкой сильной болью, у которых другие методы исследования не позволили точно определить локали­зацию пораженного диска, являющего­ся источником боли.
3. Метод обследования пациентов, у кото­рых хирургическое лечение оказалось неэффективным, позволяющий опреде­лить зону псевдоартроза или выявить пораженный диск, являющийся источ­ником боли, за пределами зоны прове­дения оперативного вмешательства (ар-тродеза); а также метод для выявления предполагаемого рецидива грыжи диска.
4. Метод предоперационного обследова­ния перед проведением операции артро-деза, позволяющий определить, служат ли диски, локализованные в зоне плани­руемого оперативного вмешательства, источником боли, и подтвердить, что диски, локализованные за пределами данного сегмента, не повреждены.

Специфичность метода может варьиро­вать от 20 до 90% в зависимости от критериев отбора пациентов. Результаты дискографии должны быть тщательно валидизированы, и процедура должна проводиться опытным специалистом. Большинство клиницистов выполняют дискографию на двух соседних дисках.

Методика

Пациент находится в положении лежа на животе. Применяется заднебоковой внепозво-ночный доступ к пораженному диску под рент­генографическим контролем. Проводится пред­операционная обработка кожи спины. Пере­движной рентгеновский аппарат с С-образной дугой (C-arm) вращается в косом направлении до тех пор, пока «тень» фасеточного сустава не будет проецироваться на среднюю часть тела позвонка. Вводится игла 22-го или 25-го калибра длиной 6 дюймов (15 см) с мандреном и продвигается вперед до тех пор, пока не до­стигает внутренней трети диска. После под­тверждения правильного расположения иглы, при получении переднезадних и латеральных изображений вводится 0,5-1,5 мл водораство­римого рентгеноконтрастного вещества. Реги­стрируется реакция пациента, распределение контрастного вещества, объем введенного кон­трастного вещества и сопротивление вводимо­му раствору.

Здоровый диск вмещает от 0,5 мл до 1,5 мл контрастного вещества; в случаях повреж­дения диска (трещины фиброзного кольца), может отмечаться более легкое поступление большего количества раствора в диск и пато­логическое распределение контрастного веще­ства. Однако эти данные должны подкреплять­ся появлением соответствующей боли; в этом случае можно говорить о положительном ре­зультате провокационной дискографии.

Осложнения

Воспаление межпозвонкового диска (дис-цит) представляет собой одно из наиболее се­рьезных осложнений дискографии. Поэтому дискография должна проводиться в стериль­ных условиях с соблюдением особых предосто­рожностей при введении иглы в ткань диска. Несмотря на отсутствие данных в поддержку профилактической антибиотикотерапии, боль­шинство врачей вводят антибиотики перед проведением процедуры.

Возможно появления тошноты, судорог и сильной боли в спине во время проведения про­цедуры. Менингит, ликвородинамическая го­ловная боль, субдуральный или эпидуральный абсцесс, субдуральное кровоизлияние, арахно­идит, повреждение корешка спинномозгового нерва, миогенная боль в паравертебральной области, послеоперационное усиление боли, вазовагальные реакции, аллергические реак­ции и повреждение диска, в том числе грыжа диска, и другие возможные осложнения диско­графии.

Добавить комментарий