СТАРТОВЫЕ НАСТРОЙКИ ДЫХАТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА И ЧАСТОТЫ
A. Вычислить должную массу тела (ДМТ)
Мужчины = 50 + 2,3 х [рост (дюймы) - 60] кг
Женщины = 45,5 + 2,3 х [рост (дюймы) - 60] кг
Б. Метод: Assist-Control, управление по объему
B. Установить начальную величину дыхательного объема 8 мл/кг ДМТ
Г. Через 1-2 ч уменьшить величину дыхательного объема до 7 мл/кг ДМТ, а затем, еще через 1 -2 ч,— до 6 мл/кг ДМТ
Д. Установить стартовую частоту дыхательных циклов, которая обеспечивала бы нормальный минутный объем вентиляции (но не выше 35 в 1 мин)
ДАЛЬНЕЙШАЯ НАСТРОЙКА ДЫХАТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА Целевое значение давления плато: < 30 см вод. ст.
Проверять величину инспираторного давления плато (Pplat) в течение полусекундной инспираторной паузы не реже чем через каждые 4 ч, а также после любого изменения ПДКВ или дыхательного объема
Если Pplat > 30 см вод. ст., то следует ступенчато уменьшать величину дыхательного объема по 1 мл/кг ДМТ до 5, а при необходимости — и до 4 мл/кг ДМТ
Если Pplat < 25 см вод. ст„ а дыхательный объем < 6 мл/кг ДМТ, то следует ступенчато увеличивать дыхательный объем по 1 мл/кг ДМТ до Pplat > 25 см вод. ст. или до достижения дыхательного объема = 6 мл/кг ДМТ
При появлении надрывного дыхания или выраженного диспноэ дыхательный объем
можно увеличить (необязательно) до 7 или 8 мл/кг ДМТ, если инспираторное давление плато при этом останется < 30 см вод. ст.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ
Цель: Ра<э2 — 55-80 мм рт. ст или Spo2 — 88-95 %
Для достижения целевых параметров оксигенации использовать следующие сочетания П02/ПДКВ
|
Fio2 |
0,3 |
0,4 |
0,4 |
0,5 |
0,5 |
0,6 |
0,7 |
0,7 |
0,7 |
0,8 |
0,9 |
0,9 |
0,9 |
1,0 |
|
ПДКВ |
5 |
§ |
8 |
8 |
10 |
10 |
10 |
12 |
14 |
14 |
14 |
16 |
18 |
20-24 |
ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ И рН АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ ЦЕЛЕВОЕ ЗНАЧЕНИЕ рН АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ — 7,30-7,45 А. Коррекция ацидоза: При рН 7,15-7,30:
- Увеличить частоту вентиляции до достижения рН > 7,30 или Расо2 < 25 (максимально опустимая частота дыхания 35 в 1 мин)
ли при частоте вентиляции, равной 35 в 1 мин, рН остается < 7,30, то можно (но не-бязательно) ввести бикарбонат натрия
При рН<7,15:
Увеличить частоту вентиляции до 35 в 1 мин
Если частота вентиляции уже равна 35 в 1 мин, а рН < 7,15 и принято решение ввести
бикарбонат натрия, то дыхательный объем можно увеличивать, ступенчато по 1 мл/кг ДМТ, пока рН не станет > 7,15 (при этом может быть превышено целевое значение Pplat).
Б, Лечение алкалоза (рН > 7,45):
Уменьшать заданную частоту дыхания, пока частота спонтанных вдохов больного не станет больше заданной частоты. Минимальная допустимая заданная частота — 6 в 1 мин.
В. Целевое отношение I: Е — 1 :1-1 :3
Регулировать величину потока и форму кривой инспираторного потока, чтобы добиться желаемых величин.
