Кривые потока, давления и объема при ИВЛ
Типичные формы кривых давления, потока и объема при ИВЛ, управляемой по давлению, представлены на рис. 6-6. Отметим характерную прямоугольную форму кривой давления и нисходящую (экспоненциальную) форму кривой потока. Заметим
также, что основная часть дыхательного объема поступает в легкие в начале фазы вдоха. При проведении ИВЛ, управляемой по давлению (включая и поддержку вдохов давлением), величина потока определяется давлением, приложенным к дыхательным путям, сопротивлением дыхательных путей и константой времени :
V = (AP/R)x(e-'/r),
где АР — давление, приложенное к дыхательным путям сверх положительного давления в конце выдоха, R — сопротивление дыхательных путей, t — время от начала инспираторной фазы, е — основание натурального логарифма, а т — произведение сопротивления дыхательных путей и растяжимости дыхательной системы (константа времени дыхательной системы). Продолжительность промежутка времени в конце вдоха, когда поток отсутствует, определяется временем вдоха: чем больше инспираторное время, тем длиннее этот промежуток.
В новых поколениях респираторов возможна регуляция продолжительности начального этапа вдоха, в течение которого давление в дыхательных путях достигает заданного уровня (время подъема, rise time). Временем подъема управляют, регулируя начальный инспираторный поток . Чем короче время подъема, тем больше поток в начале вдоха, что может подавить ощущение нехватки воздуха у больных с повышенным дыхательным драйвом.
При ИВЛ, управляемой по давлению, может быть установлено обратное отношение фаз дыхательного цикла (PC IRV). В прошлом этот прием был весьма популярен при ведении больных с выраженной недостаточностью оксигенации. Физиологический смысл такой установки заключается в увеличении среднего давления.
При ИВЛ, управляемой по давлению, паттерн инспираторного потока определяется сопротивлением дыхательных путей и растяжимостью дыхательной системы. А. Сопротивление дыхательных путей — 10 см вод. ст./(л х с), растяжимость дыхательной системы — 20 мл/см вод. ст. Время вдоха составляет 1,5 с, результирующий дыхательный объем (площадь под кривой потока) равен 400 мл. Б. Сопротивление дыхательных путей — 20 см вод. ст./(л х с), растяжимость дыхательной системы — 50 мл/см вод. ст. Время вдоха — 5 с, результирующий дыхательный объем (площадь под кривой давления) равен 775 мл.
На практике, однако, нисходящая форма кривой потока с периодом нулевого потока в конце вдоха (инспираторная пауза) может быть реализована при ИВЛ, управляемой как по давлению, так и по объему. Обратное отношением фаз цикла также может быть задано при любом методе ИВЛ — управляемой по давлению или по объему. Клинические результаты определяются формой потока, а не способом управления. Преимущества ИВЛ, управляемой по давлению, с обратным соотношением вдоха и выдоха не доказаны, более того, этот метод сопряжен с риском гемодинамических расстройств.
