Основные проблемы в лечении хирургических больных и больных с травмой по-прежнему представляют системная воспалительная реакция, инфекции и вызванная ими недостаточность внутренних органов.
При полиорганной недостаточности смертность больных возрастает до 30—80% несмотря на проведение современной интенсивной терапии. Таким образом, угрозу жизни представляет не только тяжелая травма сама по себе, но и ее инфекционно-воспалительные осложнения, которые развиваются примерно у 50% выживших. Причины осложнений — обширный некроз тканей, затянувшийся геморрагический шок, а также значительные изменения уровней цитокинов, про-стагландинов и факторов свертывания.
Тяжелая травма приводит к выраженному нарушению функций иммунной системы вследствие чрезмерно выраженной неспецифической системной воспалительной реакции и нарушений клеточного иммунитета. Одни звенья иммунной системы активируются, другие подавляются. Механизм этих нарушений сложен и не до конца изучен. Усиливается неспецифический иммунитет: в очаг повреждения мигрируют гранулоциты и макрофаги, происходит активация комплемента и выработка опсонинов. Повреждение тканей стимулирует выработку ИЛ-6 и других провоспалительных цитокинов, которые индуцируют продукцию белков острой фазы воспаления. С другой стороны, в ответ на некроз тканей и шок в крови появляются им-муносупрессорные факторы, в том числе Т-супрессоры (лимфоциты CD8). В результате подавляется активность лейкоцитов, а также макрофагов легких и печени. Все это повышает восприимчивость к инфекциям.
С небольшой травмой иммунная система справляется хорошо. В норме иммунный ответ ограничен областью раны и необходим для заживления. Однако если повреждение обширное, сопровождается некрозом тканей, то иммунные реакции приобретают системный характер и приводят к повреждению органов, не пострадавших при травме, в первую очередь легких, затем печени, ЖКТ и почек. Позднее присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность. Выживаемость больных с сепсисом зависит от того, удастся ли обнаружить и устранить очаг инфекции. Если возбудитель не выявлен, вероятность летального исхода определяется числом пораженных органов. По данным последних лет, частота гнойных осложнений травмы и смертность от них выше у мужчин, чем у женщин. По-видимому, это обусловлено отрицательным влиянием анд-рогенов на иммунную систему при геморрагическом шоке и тяжелой травме. В то же время женские половые гормоны оказывают в таких случаях благоприятное действие.
