ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ НЕРВОВ
Первичный шов нерва
При повреждениях эпиневрия достаточно просто ушить его. Ушивание эпиневрия эффективно при повреждениях нерва острыми предметами без утраты нервной ткани, а также при частичных повреждениях нерва после надлежащего сопоставления краев дефекта. При раздавливании нерва, а также при отсроченных вмешательствах, когда необходимо удаление нежизнеспособных тканей, целесообразно сшивать группы пучков нервных волокон. Сшивание отдельных пучков нервных волокон не нашло широкого применения потому, что очень трудно правильно сопоставить их, а также потому, что после этого остается большое количество шовного материала. В большинстве случаев первичный шов нерва выполняют тонким нейлоном (8/0 для большинства нервов конечностей и 10/0 для пальцевых нервов). При множественной трансплантации нервов, а также при вмешательствах на плечевом сплетении целесообразно применение фибринового клея.
Вторичный шов нерва, устранение дефектов нерва
Укорочение кости для сближения концов поврежденного нерва применяют только на верхней конечности, в большинстве случаев при повреждениях лучевого нерва в сочетании с замедленным сращением или несращением костных отломков при переломе плечевой кости. Для нижней конечности эту методику не используют, поскольку ее укорочение даже на 1,5—2,5 см приводит к заметному изменению походки у взрослого человека. При поздних вмешательствах по Поводу повреждений локтевого нерва наиболее целесообразна его транспозиция в сочетания с иммобилизацией предплечья в положении сгибания. Иммобилизация конечности — один из наиболее эффективных методов увеличения длины поврежденного нерва. Чем ближе к суета* ву повреждение, тем эффективнее иммобилизация. Выполняемое таким образом удлинение или растяжение нерва позволяет увеличить его длину на 10%. Однако следует помнить, что за первые Экед после травмы пересеченный нерв может потерять ДО 8% своей длины. Основным фактором, определяющим максимальную длину, на которую можно растянуть нерв, является его кровоснабжение, а не прочность шва. Кровоснабжение обратно пропорционально натяжению нерва. При удлинении нерва на 12—15% кровоток в нем снижается до 30% от исходного» что ведет к тяжелой ишемии. В то же время репаративные процессы приводят к увеличению кровотока в поврежденных нервах в 3 раза.
