ДИАГНОСТИКА
Физикальное исследование
Исследование чувствительности
Исследование пороговой тактильной чувствительности с помощью монофиламентного эстезиометра — наиболее чувствительный метод диагностики сдавления нервов. Количество нервных окончаний при этом не изменено, но снижается число нервных импульсов, поступающих от них в головной мозг. Любые исследования дискриминационной чувствительности требуют значительного восстановления иннервации, поэтому их проводят больным, у которых функция поврежденного нерва практически полностью восстановлена.
Исследование двигательной функции
Во время физикального исследования используют шкалу оценки мышечной силы, разработанную Британским советом медицинских исследований.
Инструментальные исследования
Количественное измерение мышечной силы позволяет сравнивать разные методы лечения, направленные на восстановление функции нервов. Сила, развиваемая отдельной мышцей или группой мышц на стороне поражения, измеряется с помощью динамометра и выражается в процентах от аналогичного показателя на неповрежденной конечности.
Даже небольшое локальное снижение скорости распространения возбуждения по нерву, например в области запястного канала, задержка проведения или увеличение латентного периода рефлексов свидетельствуют о значительном внешнем сдавлении нерва, приводящем к его частичной ишемии. Определение скорости распространения возбуждения по нервам — наиболее чувствительный инструментальный метод диагностики их сдавления. При полном или частичном нарушении анатомической целостности нерва или его выраженном сдавлении примерно через 3 нед после травмы появляются электромиографические изменения.
В норме при раздражении нерва, например локтевого, сигнал можно зарегистрировать с помощью электрода, приложенного к коже головы в проекции чувствительной зоны коры головного мозга противоположной стороны. Это исследование соматосенсорных вызванных потенциалов. При перерыве афферентных путей на любом уровне вызванные потенциалы будут отсутствовать. Однако в отличие от преганглионарного повреждения при постганглионарном наблюдается нормальная скорость распространения возбуждения по нерву, поскольку полностью сохранен путь от нервных окончаний до тел аксонов.
Отсутствие сигнала на Т2-изображениях при МРТ свидетельствует о поражении миелиновой оболочки, снижение содержания воды в мышечной ткани — о денервации.
