Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


СОПУТСТВУЮЩИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Особенности топографической анатомии диафрагмы объясняют лока­лизацию сопутствующих повреждений, которая зависит также от меха­низма травмы. П ри закрытой травме часто набл юдаются переломы таза (55% случаев), ЧМТ (42%), повреждения печени и селезенки (25%), повреждения аорты (4,8%). Поданным одного из исследований, у 122 из 163 (75%) больных открытым повреждениям диафрагмы сопутство­вали повреждения органов брюшной полости. В исследовании, прове­денном R. G. Wiencek и соавт., у 154 И8165 (93%) больных повреждения диафрагмы были открытыми. Авторы отметили, что при колотых ранах помимо повреждения диафрагмы имелось в среднем еще два повреж­дения других органов, при огнестрельных — три. Частота сопутствую­щих повреждений печени составила 50%, желудка — 26%, легкого, обо­дочной кишки, селезенки, почки — 12—18%.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Левый купол диафрагмы повреждается чаще правого. Редкость закры­тых повреждений правого купола диафрагмы объясняют в литературе тем, что он защищен печенью. Незащищенный левый купол диафраг­мы повреждается чаще. По данным 32 исследований, из 1589 больных с повреждениями диафрагмы у 1187 (75%) был поврежден левый купол, у 363 (23%) — правый. У 39 (2%) больных были повреждены оба купола. Таким образом, повреждения левого купола диафрагмы встречаются в 3 раза чаще повреждений правого купола.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика повреждений диафрагмы представляет трудную задачу. Их необходимо исключать при падениях с высоты, ударе в область гру­ди и живота при дорожно-транспортном происшествии, например при наезде на пешехода, а также при сдавлении. Клинические проявления повреждений диафрагмы варьируют от незначительных до крайне вы­раженных с тяжелыми нарушениями гемодинамики и обширными от­крытыми повреждениями груди и живота. Последнее наблюдается при выстреле из дробового ружья с близкого расстояния.

Жалобы при травматической диафрагмальной грыже могут быть связаны с повреждениями как груди, так и живота. Основными сим­птомами являются одышка, ортопноэ и боль в груди. Боль может быть обусловлена раздражением диафрагмального нерва и иррадиировать в лопаточную область либо может быть вызвана повреждением грудной стенки или плевры.

С травмой груди и живота могут быть связаны и симптомы, выявляе­мые при физикальном исследовании. Травмой груди обусловлены ос­лабленное везикулярное дыхание при аускультации легких, множест­венные переломы ребер, окончатый перелом ребер (подвижный уча­сток грудной клетки может быть образован только ребрами или может включать помимо ребер грудину либо ее часть). Довольно часто встре­чается гемопневмоторакс. При пальпации живота можно выявить ло­кальную или распространенную выраженную болезненность, напря­жение мышц передней брюшной стенки и симптом Щеткина—Блюм-берга. При повреждении магистральных сосудов и массивном внутри-брюшном кровотечении наблюдается нарастающее увеличение объема живота.

На первом этапе обследования при подозрении на повреждение диа­фрагмы выполняют рентгенографию грудной клетки (рис. 25.2). Рент­генологические изменения могут быть как незначительными, так и крайне выраженными. Примерно у половины больных первое иссле­дование не выявляет патологии. У остальных больных изменения обычно ограничены малым пневмотораксом или гемотораксом. Могут отмечаться также высокое стояние куполов диафрагмы, переломы ре­бер, в том числе окончатый, и грудины со смещением или без него.

Патогномоничным, но редким признаком разрыва левого купола диафрагмы является обнаружение назогастрального зонда в левой по­ловине грудной полости. Еще реже на рентгенограммах грудной клет­ки определяется печень в правой половине грудной полости. К другим рентгенологическим признакам травматической диафрагмальной гры­жи относятся петли тонкой или толстой кишки и уровни жидкости в них, определяемые в грудной полости.

Если рентгенография грудной клетки не позволяет выявить травма­тическую диафрагмальную грыжу, можно выполнить рентгеноконтра­стные исследования. Рентгенография желудка с сульфатом бария и ир-ригоскопия с обычным или двойным контрастированием позволяют обнаружить перемещение в грудную полость желудка и ободочной киш-соответственно.

Иногда повреждение диафрагмы удается выявить при УЗИ. Диагно­стический перитонеальный лаваж неинформативен. Малоинвазивным методом, позволяющим оценить состояние верхнего этажа брюшной полости и диафрагмы, является лапароскопия. В диагностике повреж­дений диафрагмы хорошо себя зарекомендовала и торакоскопия, хотя она применяется реже, чем лапароскопия.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры