Диагностический перитонеальный лаваж
Диагностический перитонеальный лаваж активно применяли у больных с огнестрельными ранами живота. Авторы исследований, в которые включали больных с огнестрельными и колотыми ранами, рекомендуют принимать в качестве диагностического критерия более низкое число эритроцитов в промывных водах, чем авторы исследований, в которые включали только больных с колотыми ранами. Из 168 больных с огнестрельными ранами живота, включенных в одно из проспективных исследований, 109 (65%) больным со стабильной гемодинамикой выполнен диагностический перитонеальный лаваж. Частота лож-ноотрицательных результатов составила 20,2%, причем у 6 из 15 больных с ложноотрицательными результатами число эритроцитов было ниже 1000 мкл-1. Авторы пришли к выводу, что диагностический перитонеальный лаваж при огнестрельных ранениях живота не безопасен, и рекомендовали выполнять в этих случаях лапаротомию.
Диагностическая лапароскопия
В нашем центре диагностическая лапароскопия проведена 66 больным с огнестрельными ранами живота в отсутствие симптомов раздражения брюшины. У 62% больных лапароскопия не выявила патологии органов брюшной полости, 29% выполнена лапаротомия по поводу патологии, выявленной при лапароскопии, наличие которой было подтверждено во время хирургического вмешательства. Частота лапаротомии, не выявившей патологии органов брюшной полости, составила 9%. По данным другого исследования, повреждение брюшины отмечено у 14 из 35 (40%) больных с огнестрельными ранениями живота. У 5 из 14 больных наблюдались повреждения кишечника, но только у одного больного они были выявлены при лапароскопии. При огнестрельных ранах живота диагностическая лапароскопия позволяет уменьшить число хирургических вмешательств, не выявляющих патологии органов брюшной полости. Однако при малейших сомнениях в наличии повреждений следует выполнять лапаротомию.
