ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗА
Эрозия роговицы
Диагноз ставят на основании данных анамнеза и результатов окрашивания флюоресцепном. Лечение можно проводить в приемном отделении. При травматических эрозиях роговицы, не связанных с ношением контактных линз, достаточно местного применения М-холинобло-каторов (например, 5% раствора гоматропина) и мазей с антибиотиками (например, с эритромицином или полимиксином В) 3 раза в сутки до выздоровления. Пораженный глаз ежедневно осматривают. В отсутствие инфицирования эрозии роговицы обычно заживают в течение 2—3 сут. Длительное снижение зрения наблюдается редко.
Инородные тела роговицы
В большинстве случаев инородные тела роговицы располагаются поверхностно и легко обнаруживаются при исследовании со щелевой лампой. Можно попытаться удалить инородное тело увлажненным стерильным ватным тампоном. Если это не удается, показана консультация офтальмолога. После удаления инородного тела лечат эрозию роговицы (см. выше).
Химические ожоги
Химические ожоги возникают при попадании в глаз кислот, щелочей и других едких веществ. Щелочи обычно вызывают более тяжелые повреждения, чем кислоты. Первая помощь заключается в обильном промывании глаза — это позволяет уменьшить концентрацию повреждающего вещества и сократить время контакта с ним. Промывание начинают сразу на месте происшествия и продолжают в приемном отделении стационара. На месте происшествия используют водопроводную воду, физиологический раствор, раствор Рингера с лактатом или любой другой готовый раствор с нейтральным рН. Для облегчения процедуры применяют раствор местного анестетика. При промывании веки удерживают открытыми. Струю направляют на верхний и нижний своды конъюнктивы. Остатки повреждающего вещества удаляют со сводов влажным ватным тампоном. Необходима срочная консультация офтальмолога. Исключение составляют случаи, когда ожог вызван нещелочным, нетоксичным веществом и привел лишь к небольшой эрозии роговицы. Промывание проводят до тех пор, пока рН слезной жидкости не будет оставаться в пределах нормы (около 7,4) спустя S мин после его прекращения.
При тяжелых химических ожогах (как правило, это ожоги щелочами) необходимо длительное лечение, направленное на устранение воспаления и нормализацию кровоснабжения. Как можно раньше выявляют и устраняют осложнения. Важно помнить, что исход такого повреждения во многом определяется своевременностью и полнотой оказания ЭМП.
Контузия глазного яблока
Тяжелая закрытая травма может приводить к повреждению практически любых структур глаза и глазницы. При ударе в глаз уменьшается переднезадний размер и компенсаторно увеличивается экватор глазного яблока, что может сопровождаться повреждениями сосудистой оболочки и сетчатки. Возможны также переломы медиальной и нижней стенок глазницы.
После закрытой травмы трудно диагностировать разрыв склеры, поскольку внутриглазное или субконъюнктивальное кровоизлияние скрывает место разрыва. О разрыве склеры следует думать при слишком глубокой или слишком мелкой передней камере глаза, деформации зрачка, снижении внутриглазного давления, массивных внутриглазных кровоизлияниях или окологлазничной гематоме и помутнении оптических сред глаза, затрудняющем офтальмоскопию. При подозрении на разрыв склеры все манипуляции прекращают, глаз закрывают защитным экраном или другим твердым предметом (например, одноразовым стаканчиком из пенополистирола) и немедленно направляют больного к офтальмологу.
Переломы стенок глазницы
Переломы стенок глазницы встречаются довольно часто. Как правило, повреждаются тонкие нижняя и медиальная стенки, а не края глазницы. При переломе нижней стенки глазницы, не затрагивающем ее края, возможно смещение мягких тканей глазницы в верхнечелюстную пазуху или, реже, в решетчатый лабиринт. В результате сдавливаются и повреждаются глазодвигательные мышцы и черепные нервы, что клинически проявляется диплопией. Признаки перелома нижней стенки глазницы — крепитация, эмфизема век, энофтальм, нарушение движений глазного яблока, гипестезия в зоне иннервации подглазничного нерва.
При подозрении на перелом стенок глазницы наиболее информативна КТ с высоким разрешением в горизонтальной и во фронтальной проекциях с толщиной среза не более 1,5 мм. Срезы должны проходить через полость глазницы, канал зрительного нерва и пещеристый синус. Выявление незначительных повреждений требует использования окна для костной ткани.
В отсутствие нарушений зрения и повреждений глазного яблока перелом стенки глазницы не требует экстренной офтальмологической помощи. Показания к хирургическому лечению изолированного перелома стенки глазницы — стойкая диплопия при базисном положении глаз (взгляд прямо перед собой), энофтальм более 2 мм, ущемление глазодвигательных мышц с нарушением их функции, разрушение нижней стенки глазницы более чем на 50% по данным КТ. В большинстве случаев перелом стенки глазницы сопровождается выраженным отеком ее мягких тканей, поэтому многие хирурги-офтальмологи рекомендуют отложить хирургическое вмешательство по крайней мере на 7 сут, пока отек не спадет.
