Повреждения трахеи и главных бронхов
О повреждениях трахеи и главных бронхов следует думать при поступлении большого количества воздуха в плевральную полость. Ниже перечислены рентгенологические признаки повреждений трахеи и главных бронхов.
- Выход эндотрахеальной трубки за пределы трахеи.
- Перераздутая манжетка эндотрахеальной трубки
- Резкое сужение или обрыв просвета главного бронха.
- «Упавшее» легкое (смещение сдавленной легочной ткани от ворот, назад и латерально).
Косвенным признаком повреждения трахеи при КТ является скопление воздуха вокруг нее, абсолютным — непосредственное сообщение между трахеей и средостением.
Повреждения пищевода
Повреждения пищевода чрезвычайно редко встречаются при закрытой травме груди. К неспецифическим признакам повреждения пищевода относятся гидроторакс слева, ограниченный пневмомедиастинум и нечеткие контуры средостения. Для подтверждения диагноза необходимы эзофагоскопии или рентгеноконтрастное исследование пищевода.
Открытая травма груди
Если гемодинамика больного стабильна, выполняют рентгенографию грудной клетки. Она позволяет выявить лнеичо* и гемотораксу пнев-момедиастинум, инородное тело и, возможно, пиевмоперитонеум. КТ позволяет оценить состояние ^органов по ходу раневого канала, особенно если он проходит через средостение и диафрагму. При подозрении на повреждение средостения необходимо выполнить бронхоскопию, эзофагоскопию или рентгеноконтрастное исследование пищевода и аортографик». Повреждение диафрагмы при открытой травме можно заподозрить по данным КТ. Для подтверждения диагноза обычно требуется торакоскопия или торакотомия.
Повреждения диафрагмы
Косвенные признаки, позволяющие заподозрить разрыв левого купола диафрагмы, — его высокое стояние, нечеткость контуров, смещение средостения вправо, гемоторакс слева. Абсолютными признаками разрыва левого купола диафрагмы являются сужение тени газового пузыря желудка (симптом воротника) и перемещение назогастрального зонда в левую половину грудной полости. Сходная рентгенологическая картина возможна при нетравматической диафрагмальной грыже, ателектазе нижней доли левого легкого, поражении левого диафрагмаль-ного нерва, ушибе диафрагмы, скоплении жидкости над левым куполом диафрагмы, грыже Бохдалека, ушибе левого легкого и разрыве нижней доли левого легкого.
Разрыв правого купола диафрагмы редко удается диагностировать при рентгенографии грудной клетки из-за наложения тени печени. О разрыве правого купола диафрагмы следует думать при его высоком стоянии, гемотораксе справа, сдавлении нижних отделов правого легкого снизу. Крайне редко определяется газ в кишечных петлях, накладывающийся на легочный рисунок нижней доли правого легкого.
Если имеются косвенные рентгенологические признаки повреж-ения купола диафрагмы после закрытой травмы, для подтвержде-
