Клиническая картина рака почки весьма скудна в начале заболевания и весьма рамюобразна впоследствии, что нередко приводит к диагностическим ошибкам, отчего ПКР называется нефроло) ими «величайшим имитатором клинической медицины». В развитии аденокарциномы принято выделять три периода:
- 1) латентный, или скрытый;
- 2) период появления местных симптомов;
- 3) период быстрого роста опухоли с присоединением симптомов метастазов, нарастанием анемии и кахексии.
В период появления местных симптомов впервые проявляется классическая ренальная триада — гематурия (кровь в моче), поясничная боль ноющего характера и увеличение размеров почки, вследствие чего в области поясницы хорошо прощупывается небольшая припухлость.
В настоящее время эта триада не считается диагностически значимой. Во-первых, она обнаруживается лишь у 8—14% больных. Во-вторых, данная триада появляется только тогда, когда заболевание уже запущено и с трудом поддается излечению. Кроме того, поясничная боль и гематурия обнаруживают себя и bo время мочекаменной болезни, что не исключает возможность необоснованных подозрений на рак. Однако следует помнить, что при нефролитиазе кровотечение открывается после купирования или стихания приступа почечной колики, поскольку оно связано с передвижением камня. В ходе развития почечноклсточного рака всегда гематурия предшествует приступу болей.
Чаще всего кровотечение оказывается кратковременным, обычно наблюдается только во время 1-2 мочеиспусканий; гораздо реже отмечаются случаи затяжной гематурии, длящейся несколько дней или даже недель. Зато кровотечение всегда весьма обильно, так что присутствие в моче крови хорошо заметно невооруженным глазом (так называемая ма-kpoi ематурия) Нередки случаи, когда эпизоды безболевой макрогематурии возникали соиершенно неожиданно, на фоне полного здоровья, чего не бьпшет при мочекаменной болезни. Поскольку причиной гематурии служит разрыв плрмкожо-расшнренных вен в области почечной лоханки, то кровь первоначально накапливается и частично свертывается в мочеточнике и поэтому, поступая в мочу, обычно имеет вид слепков мочеточника, отчего напоминает бурых червячков длиной до 6-7 см. Следует знать, что такие сгустки при слишком обильном кровотечении могут вызвать тампонаду (блокаду) мочевого пузыря и таким образом привести к задержке мочи.
По данным нефрологов Ю.Г. Алясва и А.А. Крапивина (2000), присутствие крови в моче выявляется почти у 58% больных опухолью почки, при этом в 16-18% случаев данный признак возникает первым, а еще в 11% случаев он оказывается единственным (то есть ПКР более ничем себя не проявляет). Поясничные ноющие боли наблюдаются в 52% случаев. В числе прочих диагностически значимых признаков рака до начала его мстастазирования нужно назвать наличие пальпируемого образования в поясничной области (41% всех случаев), анемию (34%), стойкое и беспричинное повышение температуры (26%), отсутствие аппетита (18%), артериальную гипертензию (16%), наличие гноя в моче (12%), похудание (14%) и некоторые другие.
