Послеродовые гнойно-септические заболевания — сложные по механизму развития инфекционные процессы, протекающие в послеродоиом периоде на фоне угнетения иммуншгш вследствие нарушенного взаимодействия макро- И микроорганизмов.
Причины развития патологии имеют значение характер нозбудителя. концентрация гговочаге инфекции и общая эпидемическая обстановка в родил ык *м доме. Ранее среди возбудителей гнойно-септических послеродовых осложнений доминировали стафилококк и стрептококк, в настоящее время чаще встречается неклострндиальная инфекция. Снижению иммунной защиты способствует стресс, переносимый женщиной во время родов.
Послеродовая матка представляет собой кровоточащую рану с обрывками плодных оболочек и служит прекрасной питательной средой для различных микроорганизмов. Предрасполагающими факторами для возникновения инфекции являются длительные изнурительные роды, неполноценное кровезамещение и обезболивание родов, снижение иммунитета, нарушение белкового обмена, наличие местных инфекционных процессов, травм и размозженных тканей в родах.
Факторы риска:
- микротравмы (разрывы) родовых путей, нагноение ушитых разрывов мягких тканей; v наличие абортов в анамнезе;
- длительность второго периода родов менее 15 мин и более 45 мин;
- инфекционные заболевания половых путей;
- длительность безводного промежутка родов превышает 12 ч;
- частые влагалищные исследования в родах (более 3); v ожирение, варикозная болезнь, заболевания
- сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, ревматизм, нейроциркулятор-ная дистония), заболевания почек;
- хорионамниониты, поздний гестоз;
- слабость родовой деятельности
Классификация гнойно-Септических послеродовых осложнений в зависимости от уроиня и степени тяжести инфекционного процесса:
I степень тяжести: клиническая картина определяется местными проявлениями инфекции в области раны:
- послеродовая язва;
- гнойный эндометрит.
II степень тяжести — картина местного инфекционного процесса, но он уже распространяется за пределы раны:
- метрит и параметрит;
- сальпингоофорит;
- пельвиоперитонит;
- метротромбофлебит;
- ограниченный тромбофлебит вен таза и бедра.
III степень тяжести — распространенная (разлитая) инфекция:
- разлитой перитонит;
- анаэробная газовая инфекция;
- прогрессирующий тромбофлебит;
- септический эндотоксический шок...
IV степень тяжести — генерализованная инфекция:
- сепсис без выраженного метастазирования (септицемия);
- сепсис с выраженным метастазированием (септико-пиемия).
Пути распространения инфекции: v восходящий (из влагалища — на шейку матки, затем на матку, маточные трубы и т. д.); * с током лимфы; » с током крови.
При возникновении-инфекционного процесса, относящегося ко второй степени тяжести, тип заболевания зависит от характера распространения инфекции: при восходящем распространении инфекции возникают аднексит, пельвиоперитонит» сальпингит, сальпингоофорит. При лнмфогенном распространении возникают метрит, параметрит, пельниоперитонит. При гематогенном распространении наблюдаются метротромбоф лсбит, тромбофлебит иен таза и бедренных пен.
