22. Какие симптомы характерны для врожденной кишечной непроходимости?
Многоводие. Плод заглатывает большое количество околоплодных вод, которые в конце беременности всасываются в верхней части кишечника. При обструкция верхней части тонкой кишки плод отрыгивает околоплодные воды и происходит их избыточное накопление в плодном пузыре.
Рвота с примесью желчи. Срыгивавия молоком у новорожденных наблюдаются часто. О механической обструктивной кишечной непроходимости свидетельствует рвота обильно окрашенными желчью массами.
Вздутие живота. Нарастающее в первые 24-48 ч жизни вздутие живота указывает на относительно низкую кишечную непроходимость.
При неотхождении мекония к концу первых-вторых суток жизни следует заподозрить врожденную обструкцию кишечника.
Весь спектр клинических проявлений обнаруживается не всегда. Наличие хотя бы некоторых из них имеет важное диагностическое значение.
Ключевые моменты: клинические проявления
- врожденной кишечной непроходимости
- Многоводие.
- Рвота с примесью желчи.
- Вздутие живота.
- Отсутствие отхождения мекония в первые 24-48 ч после рождения.
23. Как следует действовать, если клиническая картина дает основания заподозрить врожденную кишечную непроходимость?
Необходимо произвести тщательное физикальное исследование и собрать анамнез, в частности узнать, делалось ли антенатальное УЗИ. (Часто оно выявляет расширение кишки выше места обструкции.) Синдром Дауна, антенатальная диагностика которого вошла в практику, нередко сопровождается атрезией енадцатиперстной кишки или, несколько реже, болезнью Гиршспрунга. Наслед-;нная отягощенность муковисцидозом указывает на возможность мекониево-шеуса. Заслуживает внимания указание на атрезию двенадцатиперстной кишки у брата или сестры, так как иногда она имеет наследственную природу.
При осмотре оценивают общее состояние ребенка (симптомы кишечной непроходимости могут возникнуть при сепсисе). Настораживает в отношении порока развития кишечника облик, характерный для болезни Дауна. При физикальном исследовании определяют, имеется ли вздутие живота, гиперемия брюшной стенки, которая может указывать на антенатальную перфорацию кишки, нет ли пальпируемой грыжи, атрезии или (и) эктопии заднего прохода.
24. Какие визуализирующие исследования показаны при подозрении на врожденную кишечную непроходимость?
Наиболее информативна и должна быть произведена в первую очередь обзорная рентгенография брюшной полости в положении лежа на спине. При нормальном распределении газа в кишечнике без вздутия отдельных его петель и наличии воздуха в прямой кишке врожденная кишечная непроходимость очень мало вероятна. Для полной непроходимости двенадцатиперстной кишки патогномоничен симптом «двойного газового пузыря». На высокую кишечную непроходимость указывает вздутие кишечных петель с уровнями жидкости и отсутствие газа в ди-сталыюй части кишечника. Многочисленные вздутые кишечные петли свидетельствуют об обструкции толстой или дистальной части тонкой кишки.
