35. В чем разница между простым и осложненным мекониальным илеусом?
Простой мекониальный илеус (механическая закупорка дистальной части подвздошной кишки аномально густым вязким меконием) характерна для муко-висцидоза. Обзорная рентгенография выявляет растянутые кишечные петли с пенообразным содержимым, но без уровней жидкости, ирригография с барием # множественные дефекты наполнения в дистальной части подвздошной кишки. После ирригографии делают клизму с гастрографином. Последний, благодаря высокой осмоляльности, вызывает переход жидкости в просвет кишечника, что нередко приводит к разрешению обструкции без операции.
Термин «осложненный мекониальный илеус» относят к случаям, в которых антенатально обструкция кишки привела к ее перфорации, последующему химическому перитониту, образованию внутрибрюшинных мекониальных кист, атрезии тонкой кишки. При осложненном мекониальном илеусе уже при рождении имеется увеличение живота, гиперемия брюшной стенки, кальцификаты в брюшной полости на рентгенограмме. При простом мекониальном илеусе увеличение живота при рождении незначительно, но в последующие 24-48 ч его вздутие нарастает.
36. Каковы показания к хирургическому вмешательству при мекониальном илеусе?
Отсутствие эффекта от двух-трех клизм с гастрогрофином при простом мекониальном илеусе. При осложненном мекониальном илеусе всегда показана экстренная лапаротомия. Клизмы с гастрографином при нем не применяют.
37. В чем опасность клизмы с гастрографином при простом мекониальном илеусе?
Возможна перфорация кишки вследствие гидростатистического давления клизмы. Во избежание перфорации клизму должен делать рентгенолог, имеющий опыт работы с новорожденными. Кроме того, существует опасность гиповолемии вследствие перехода жидкости в просвет кишечника под влиянием гиперосмоляр-ного раствора гастрографина, поэтому на протяжении всей манипуляции необходимо внутривенно вводить жидкость в объеме, достаточном для поддержания гидратации
38. Каков механизм обструкции кишки при ее удвоении?
Удвоения кишечника представляют собой выстланные кишечным эпителием кисты или трубчатые структуры, располагающиеся с брыжеечной стороны кишки и обычно имеющие с ней общую стенку. Накопление в просвете удвоения секрета слизистой или кишечного содержимого приводит к его растяжению, сдавлению прилежащей кишки и ее обструкции.
