65. Какова типичная рентгенологическая картина респираторного дистресс-синдрома недоношенных (болезни гиалиновых мембран)?
Для респираторного дистресс-синдрома недоношенных (болезни гиалиновых мембран) характерно диффузное снижение прозрачности легочной ткани с нежным сетчато-зернистым рисунком или диффузное затемнение по типу «матового стекла», воздушная бронхограмма (прозрачные полоски бронхов на фоне затемнения легочной паренхимы), уменьшение объема легких .
66. Рентгенологическая картина каких заболеваний легких сходна с картиной респираторного дистресс-синдрома?
По литературным данным, пневмония, вызванная стрептококками группы В, у недоношенных рентгенологически неотличима от респираторного дистресс-синдрома. Возможно, однако, что вследствие разрушения или дефицита сурфактанта при такой пневмонии имеет место истинный респираторный дистресс-синдром. Сэр Вильям Озэ считал наличие двух заболеваний у одного и того же крохотного больного маловероятным, но, может быть, это случается довольно часто.
67. Какова типичная рентгенологическая картина мекониальной аспирации?
Грубый, неровный легочный рисунок в сочетании с повышенной прозрачностью легочной паренхимы и сочетание мелких ателектазов с участками повышенной прозрачности
68. Какая продолжительность обратного развития рентгенологических изменений характерна для транзиторного тахипноэ новорожденных (так называемого синдрома мокрого легкого, связанного с задержкой всасывания фетальной жидкости в легких)?
Как указано в руководствах, для транзиторного тахипноэ новорожденных ха -рактерно диффузное затемнение легких, часто с присутствием жидкости в горизонтальной щели правого и усиление прикорневого рисунка. Дыхание частое, но, в отличие от респираторного дистресс-синдрома и синдрома мекониальной аспирации, без участия вспомогательных мышц. Транзиторное тахипноэ разрешается через 24, самое большее, через 48-72 ч. Однако и более длительное тахипноэ часто не свидетельствует о развитии осложнений. Каков механизм прекращения обра -зования легочной жидкости после рождения, не установлено. Возможно, в течение некоторого времени после рождения оно продолжается.
69. Каких рентгенологических изменений следует ожидать у новорожденного, у которого на основании пренатального УЗИ подозревают врожденную диафрагм альную грыжу?
В подобных случаях диагностических затруднений обычно не возникает. В наше время диафрагмальную грыжу в большинстве случаев диагностируют пренатально. На рентгенограмме грудной клетки, в одной ее половине, обычно левой, обнаруживается скопление просветлений — газовых пузырей в кишечных петлях. Сердце и другие структуры средостения смещены в противоположную сторону. В брюшной полости содержащие газ кишечные петли отсутствуют
70. В какой проекции наиболее целесообразно произвести рентгенографию грудной клетки при подозрении на односторонний пневмоторакс?
В начальной стадии синдромы утечки воздуха выявить трудно. Легче всего заметить отхождение края легкого от внутренней поверхности грудной стенки — образование пространства, лишенного легочного рисунка. Целесообразно произве -ста рентгенографию в переднезадней проекции в положении на противоположном предполагаемому пневмотораксу боку (например, на правом, если предполагается левосторонний пневмоторакс). При наличии пневмоторакса на рентгенограмме обнаруживается зона просветления за счет скопления воздуха между легким и париетальной плеврой (рис. 16.6).
