77. Какие еще существуют методы лечения дистресс-синдрома?
Цель лечения — обеспечение адекватного газообмена за счет поддержания стабильности альвеол. Ателектаз альвеол ^приводит к невозможности поступления кислорода и выведения углекислого газа. Наиболее эффективные методы поддержания альвеолярного объема и, следовательно, газообмена при дефиците сурфактанта — ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях при самостоятельном дыхании. Давление должно быть таким, чтобы предотвратить полное спадение альвеол (см. формулу Р = 2T/R), не препятствуя выдоху. Раннее применение постоянного положительного давления в дыхательных путях при самостоятельном дыхании у детей с очень низкой массой тела при рождении позволяет в части случаев избежать интубации и ИВЛ.
При быстро наступающем или распространенном альвеолярном ателектазе наиболее эффективным методом является ИВЛ, обеспечивающая раскрытие альвеол на вдохе. Положительное давление в конце выдоха препятствует их спадению. ИВЛ продолжают до тех пор, пока достаточное образование сурфактанта не обеспечит снижения поверхностного натяжения и поддержание необходимого для адекватного газообмена альвеолярного объема
Показана ли при респираторном дистресс-синдроме высокочастотная ИВЛ? Первична в данном случае неэффективность физиологического механизма поддержания альвеол в расправленном воздухом состоянии и вытеснения из них жидкости. Необходимость применения при ИВЛ относительно высокого положительного давления для расправления спавшихся альвеол влечет за собой вторичные расстройства. Идеальной является ИВЛ, поддерживающая альвеолярный объем без избыточного растяжения альвеол. Высокочастотная ИВЛ способна обеспечить стабильность альвеол и газообмен аа счет дыхательного объема, который меньше мертвого пространства. Метод высокочастотной ИВЛ совершенствуют. Исследуется возможность его применения при респираторном дистресс-синдроме как основного. Однако делать окончательные выводы еще рано.
78. Каковы осложнения применения сурфактанта?
После введения в практику экзогенного сурфактанта в США значительно снизилась неонатальная смертность вследствие недоношенности и респираторного дистресс-синдрома. К 1994 г. ведущими ее причинами стали пороки развития и хромосомные аномалии. Респираторный дистресс синдром занял второе место. Частота броихолегочной дисплазии заметно не снизилась, но у большинства перенесших респираторный дистресс-синдром детей она протекает не столь тяжело.
Единственное осложнение применения сурфактанта — небольшое, но статистически значимое учащение легочных кровотечений. Нелегочные осложнения клинического значения не имеют.
