63. На каком уровне на рентгенограмме грудной клетки и брюшной полости в переднезадней проекции должен располагаться конец катетера, введенного в пупочную вену?
О правильности постановки катетера в пупочной вене свидетельствует расположение его конца у нижнего края силуэта сердца, приблизительно на уровне правого купола диафрагмы, что соответствует впадению нижней полой вены в правое предсердие. Конец катетера не должен остаться ниже этого уровня или попасть в одну из ветвей воротной вены. Введение в катетер препаратов кальция, концентрированных растворов глюкозы и других препаратов для парентерального литания при его неправильном положении влечет за собой токсическое поражение печени, портальный некроз и последующий цирроз или кавернозную трансформацию воротной вены. При неконтролируемой постановке возможно случайное проведение катетера через овальное окно в левые отделы сердца, могущее вызвать аритмию. О расположении конца катера в левой половине сердца свидетельствует высокий уровень Ро2 поступающей из него крови.
64. Как должна располагаться на рентгенограмме грудной клетки в передне-задней проекции эндотрахеальная трубка?
Конец эндотрахеальной трубки должен располагаться приблизительно на середине расстояния между верхним отверстием грудной клетки (линией, соединяющей внутренние концы ключиц) и трахейной шпорой (местом бифуркации трахеи). У новорожденных с низкой массой тела трубка нередко входит в правый главный бронх, что приводит к ателектазу левого легкого. При введении трубки на избыточную глубину возможна брадикардия за счет вагусного рефлекса и раздражение трахейной шпоры от давления. Недостаточно глубокое введение трубки также может вызвать вагусный рефлекс. Кроме того, оно снижает эффективность вентиляции.
