197. Каковы наиболее распространенные возбудители инфекционных гепатитов у новорожденных?
Гепатит у новорожденных и детей первых месяцев жизни может вызывать целый ряд возбудителей — Т. gondii, вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус простого герпеса типов 1 и 2, Treponema pallidum, вирусы гепатитов В, С и D, изредка А. Кроме того, гепатит иногда развивается при генерализованной аденовирусной и коксакивирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе, ВИЧ-инфекции, ветряной оспе.
198. Каким образом передается вирус гепатита В?
Вирус гепатита В передается инъекционным путем, при попадании содержащих его биологических жидкостей на слизистые, половым путем и перинатально. Перинатальная передача вируса более вероятна при наличии у беременной е-ан-тигена вируса (HBeAg), чем при наличии только поверхностного антигена (HBsAg) (70-90% и 5-20% соответственно).
199. Какие меры наиболее успешно предотвращают перинатальную передачу вируса гепатита В?
- Обследование всех беременных для выявления носительства вируса гепатита В.
- Активная иммунизация вакциной против гепатита В и пассивная — специфическим иммуноглобулином в первые 12-24 ч жизни. Естественное вскармливание риск заражения не увеличивает.
- Обязательная вакцинация всех грудных детей.
- Вакцинация детей 11-12 лет и подростков группы риска.
200.Каковы осложнения гепатита В?
Хронический активный гепатит и цирроз печени, приводящий к ее недостаточности и гепатоцеллюлярному раку. Риск хронической инфекции находится в обратной зависимости от возраста. Стойкое носительство HBsAg у новорожденных возникает в 90% случаев, у детей 1-5 лет — в 30%, старше 5 лет — в 5-10%.
201. Как передается вирус гепатита С и чем его клиническая картина отличается от клинической картины гепатитов В и А?
Вирус гепатита С передается при переливаниях крови инфицированных этим вирусом доноров и ее компонентов, реже половым путем. Вертикальная передача вируса происходит приблизительно в 5% случаев носительства РНК вируса у беременных. При естественном вскармливании вирус не передается. Желтуха наблюдается только в 25% случаев гепатита С. Нарушение функции печени при нем менее выражено, чем при гепатите В. Однако в 85% случаев инфекция становится хронической, причем в 70% случаев она приводит к активному хроническому гепатиту, в 20% — к циррозу, а в некоторых случаях и к гепатоцеллюлярному раку.
202. Как выявить заражение гепатитом С у новорожденного от матери-носительницы этого вируса?
Наиболее чувствительный метод лабораторный диагностики — определение антител IgG с помощью иммуноферментного анализа. Однако у детей материнские антитела могут сохраняться до 1,5 лет. Выявить вирус уже через 1-2 нед. после заражения позволяет метод тиражирования РНК обратной транскриптазы. Однако он дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты чаще, чем определение антител, поэтому Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США не одобрило его применение у лиц моложе 18 лет. Таким образом, до 1,5 лет подтвердить или опровергнуть диагноз гепатита С у ребенка от матери-носительницы вируса невозможно.
