Что такое микседематозная кома?
Микседема I озная кома - это угрожающее жизни состояние, характеризующееся обострением всех проявлений гипотиреоза.
У кого можно ожидать развития микседематозной комы?
Микседематозная кома обычно развивается у пожилых больных гипотиреозом не получающих достаточного лечения, под влиянием провоцирующих факторов. К ним относятся длительное охлаждение, инфекции, травмы, хирургические операции, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, эмболия ветвей легочной артерии, инсульт, дыхательная недостаточность, желудочно-кишечные кровотечения, а также прием различных лекарственных средств, особенно тех, которые угнетают ЦНС.
Каковы клинические проявления микседематозной комы?
Обычно имеют место гипотермия, брадикардия и гиповентиляция. Артериальное давление чаще снижено. Нередко находят выпот в перикардиальную, плевральную и брюшную полости. Почти в 2/3 случаев развивается кишечная непроходимость; возможна также острая задержка мочи. Нарушения ЦНС включают судороги, ступор и кому (рис. 39.2); глубокие сухожильные рефлексы отсутствуют или замедлены за счет фазы расслабления. Часто отмечаются типичные для гипотиреоза изменения кожи и волос. Иногда имеется зоб, который значительно облегчает диагностику. 11а природу комы может указывать и рубец на шее (после тирео- идэктомии).
Какие изменения лабораторных показателей характерны для микседематозной комы?
Содержание в сыворотке общих и свободных Т4 и Т3, как правило, снижено, а уровень ТТГ значительно повышен. Другие частые изменения включают анемию, гипонатриемию, гипогликемию и повышение уровня холестерина и креатинфосфо- киназы (КФК). При исследовании газов артериальной крови нередко обнаруживают задержку СО2 и гипоксемию. Частыми электрокардиографическими изменениями являются синусовая брадикардия, блокада сердца (разного типа и степени), снижение вольтажа и уплощение зубца Т.
Как диагностируют микседематозную кому?
Основанием для диагноза служат перечисленные выше клинические проявления. Содержание тиреоидных гормонов в сыворотке снижено, а уровень ТТГ повышен, но ожидание результатов соответствующих исследований грозит отсрочкой необходимых лечебных мероприятий.
Как лечат микседематозную кому?
В задачи лечения входит быстрое восполнение дефицита тиреоидных гормонов, обеспечение жизненно важных функций с помощью глюкокортикоидов и устранение провоцирующего фактора. В норме общее содержание Т4 в организме составляет
