5. Каковы причины вторичной надпочечниковой недостаточности?
Вторичная надпочечниковая недостаточность развивается вследствие дефицита кортикотрофных клеток гипофиза или нарушения целостности ножки гипофиза. Обычно при этом имеет место пангипопитуитаризм, но описаны случаи и изолированной недостаточности АКТГ наследственного или аутоиммунного характера.
6. Какова наиболее частая причина пангипопитуитаризма?
Чаще всего к пангипопитуитаризму приводят объемные образования в области турецкого седла. Первичные опухоли гипофиза, краниофарингиомы или (редко) метастазы рака молочных желез, предстательной железы и легких могут инфильтрировать и разрушать кортикотрофные клетки.
7. Какие еще состояния могут быть причиной вторичной надпочечниковой недостаточности?
В турецкое седло могут проникать аневризмы внутренней сонной артерии; причиной вторичной надпочечниковой недостаточности бывают и иифильтративные заболевания гипофиза (гистиоцитоэ X, саркоидоз). Тяжелые травмы головы с разрывом ножки гипофиза, а также чрезмерная кровопотеря в родах (синдром Шихана) или кровоизлияние в аденому гипофиза (апоплексия гипофиза) могут приводить к пангипопитуитаризму. К выпадению функций передней доли гипофиза иногда приводят туберкулез и гистоплазмоз. Причиной вторичной надпочечниковой недостаточности может быть и лимфоцитарный гипофизит (еще одно аутоиммунное заболевание). К дефициту кортикотрофных клеток аденогипофиза могут приводить операции на гипофизе; аналогичное состояние может развиться через 5-10 лет после облучения гипофизарной ямки (в дозе 4800-5200 рентген) по поводу опухоли гипофиза.
8. Каковы причины третичной надпочечниковой недостаточности?
Наиболее частой причиной третичной надпочечниковой недостаточности является длительное применение супрессивных доз глюкокортикоидов (например, пред-низона при ревматических или воспалительных заболеваниях). Нередко после успешного лечения синдрома Кушинга сохраняется подавление секреции КРГ и развивается надпочечниковая недостаточность. Снижение функции гипоталамуса возможно также при различных опухолях, инфильтративных процессах и в результате облучения черепа.
9. Какие симптомы характерны для надпочечниковой недостаточности?
Большинство симптомов надпочечниковой недостаточности относительно неспецифично. Больные почти всегда жалуются на слабость, утомляемость и отсутствие аппетита. Часто отмечаются также тошнота, рвота, разлитые боли в животе или запоры. Иногда эти жалобы заставляют врача проводить длительные и бесполезные исследования. Жалобы больных включают также ортостатическую гипотонию, боли в суставах и мышцах и повышенную потребность в поваренной соли. Психические симптомы колеблются от легкого ухудшения памяти до явного психоза.
Опишите характерные признаки надпочечниковой недостаточности.
У всех больных с надпочечниковой недостаточностью отмечается потеря веса, лее чем у 90% больных с первичной надпочечниковой недостаточностью имеет место гиперпигментация, обусловленная повышенным уровнем АКТГ или родственных ему пептидов. Гиперпигментация может быть генерализованной или наблюдаться в местах, подверженных повторным травмам (локти, колени, суставы пальцев и слизистая щек). Часто темнеют также свежие шрамы, увеличивается количество веснушек. Аутоиммунному адреналиту в 10-20% случаев сопутствует ви-тилиго (участки обесцвечивания кожи). Как для первичной, так и для вторичной надпочечниковой недостаточности, характерна артериальная гипотония.
