12. Почему артериальное давление при феохромоцитоме может быть различным?
1. Опухоли вырабатывают разные биогенные амины. Некоторые надпочечниковые феохромоцитомы секретируют адреналин, который, взаимодействуя с р-адренорецепторами, расширяет сосуды и снижает артериальное давление.
С другой стороны, большинство надпочечниковых и все вненадпочечниковые феохромоцитомы секретируют норадреналин, который преимущественно взаимодействует с р-адренорецепторами и суживает сосуды, приводя к повышению артериального давления.
2. Концентрация катехоламинов в плазме в некоторой степени зависит от размеров опухоли. Для крупных опухолей (> 50 г) характерно замедление кругооборота катехоламинов и секреция продуктов их распада, тогда как для мелких (< 50 г) - ускорение кругооборота и продукции активных катехоламинов.
3. Чувствительность тканей к катехоламииам меняется. Длительное воздействие высоких концентраций катехоламинов сопровождается снижающей регуляцией ai-адренорецепторов и ослаблением катехоламиновых эффектов. Поэтому уровень катехоламинов в плазме не коррелирует со средним артериальным давлением.
13. Как диагностируют феохромоцитому?
О наличии феохромоцитомы свидетельствует повышенный уровень катехоламинов в плазме или моче или продуктов их распада в моче. Лучшим диагностическим показателем является повышенное содержание свободных метанефринов в плазме. Определения следует проводить при лежачем положении больного через 15 минут после пробуждения (натощак). Ацетаминофен и лабеталол могут изменять результаты определения метанефринов, и поэтому перед исследованием отменяются.
14. Как различают артериальную гипертонию при феохромоцитоме и гипертонической болезни?
Повышение уровня свободных метанефринов в плазме подтверждают определением метанефрина, норметанефрина, ванилилминдальной кислоты (ВМК) и свободных катехоламинов в суточной моче. Надежность этих показателей для дифференциальной диагностики феохромоцитомы различна. Чувствительность такого признака, как повышенный уровень ВМК, колеблется в пределах 28-56%, а его специфичность составляет 98%; для повышенных уровней метанефрина и норметанефрина чувствительность составляет 67-91% и специфичность - 100%, а для свободных катехоламинов - соответственно 100% и 98%. Многие основывают дифференциальный диагноз именно на содержании метанефринов в суточной моче. Их определение в моче после характерного приступа увеличивает надежность дифференциальной диагностики.
15. Какие состояния могут изменять результаты перечисленных диагностических исследований?
Результаты определения ВМК старыми методами зависели от содержания ванилина и фенолов в пище, что требовало ограничения потребления некоторых продуктов. Использование метода высокоэффективной жидкостной хроматографии позволяет исключить влияние диеты и большинства медикаментозных средств, меняющих метаболизм катехоламинов.
16. Какие вещества изменяют метаболизм катехоламинов?
• Концентрацию катехоламинов в плазме и моче снижают агонисты осг-адрено-рецепторов, антагонисты кальция (при длительном применении), ингибиторы АПФ, бромокриптин.
- Уровень ВМК снижают, а содержание катехоламинов и метанефринов повышают метилдофа и ингибиторы моноаминоксидазы.
- Уровень катехоламинов в плазме или моче повышают ai-адреноблокаторы, р-адреноблокаторы, лабеталол.
• По-разному изменяют результаты определений катехоламинов и их метаболитов фенотиазины, трициклические антидепрессанть1, леводопа.
17. Какие другие медикаментозные средства могут изменять результаты определений катехоламинов и их метаболитов?
• Рентгеноконтрастные препараты, содержащие метилглюкамин (снижают уровни метанефринов).
- Метенамина манделат (уменьшает содержание катехоламинов в моче).
- Клофибрат (снижает уровень ВМК).
- Налидиксовая кислота (повышает уровень ВМК).
18. Что еще может изменять результаты определений катехоламинов и их метаболитов?
- Стимуляция секреции эндогенных катехоламинов: физиологический стресс (ишемия, физические нагрузки), абстиненция, отмена клонидина, сосудорасширяющие средства (нитроглицерин, антагонисты кальция при остром введении).
- Экзогенные катехоламины: средства, снижающие аппетит, средства от насморка.
