19. Перечислите другие диагностические исследования при феохромоцитоме?
При неопределенных результатах определения катехоламинов и их метаболитов проводят супрессивную порбу с клонидином. Клонидин (агонист центральных 0С2-адренорецепторов) в отсутствие феохромоцитомы подавляет активность симпатической нервной системы и секрецию катехоламинов. Вначале через постоянный венозный катетер получают пробы крови для определения исходных уровней адреналина и норадреналина. Затем внутрь вводят 0,3 мг клонидина, и определение катехоламинов в плазме повторяют через 1, 2 и 3 часа. При гипертонической болезни уровни катехоламинов падают ниже 500 пг/мл, а у больных с феохромоцитомой остаются выше этой величины.
20. Сравните возможности КТ и МРТ в выявлении феохромоцитом.
Размеры большинства феохромоцитом превышают 3 см, что позволяет обнаруживать их с помощью КТ или МРТ. Обычно предпочитают начинать исследования с КТ, обращая особое внимание на состояние надпочечников и органов малого таза (97% опухолей локализуются в области живота). Многие рекомендуют МРТ в каче* стве дополнительного метода визуализации феохромоцитом. МРТ исключает облучение больного и дает более четкие изображения на Тз-взвешенных томограммах. Усиленные сигналы позволяют уточнить размеры опухоли, отличить ее от сосудистых структур и обнаружить метастазы.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ФЕОХРОМОЦИТОМА
- В 10% случаев феохромоцитомы локализуются в обоих надпочечниках, в 10% - вне надпочечников, в 10% имеют семейный характер и в 10% являются злокачественными.
- Диагностику феохромоцитомы лучше начинать с определения уровня свободных метанефринов в плазме. Подтверждением диагноза феохромоцитомы служит повышенный уровень метанефринов и катехоламинов в суточной моче.
- Локализацию опухоли определяют с помощью МРТ (Т2- взвешенное изображение) или КТ.
- Лечение феохромоцитомы сводится к ее хирургической резекции после введения а-, а затем и р-адреноблокаторов.
21. Каковы дополнительные возможности выяснения локализации феохромоцитом?
Сцинтиграфия с мета-1311-бензилгуанидином (МЙБГ) - чувствительный и специфичный метод визуализации феохромоцитом и их метастазов. МЙБГ активно концентрируется в тканях симпатической нервной системы и мозгового вещества надпочечников; его поглощению препятствуют средства, блокирующие обратный захват катехоламинов (трициклические антидепрессанты, гуанетидин, лабеталол).
