52. Опишите признаки непролиферативной диабетической нейропатии.
Диабетическая ретинопатия может развиваться без каких-либо симптомов. Вначале на концевых капиллярах сетчатки образуются микроаневризмы. Повышенная
- Клинические проявления поражения глаз
- Один или два мягких экссудата Предпролиферативная диабетическая ретинопатия
- Плотные экссудаты
- Редкие пятнистые кровоизлияния
- Непролиферативная диабетическая ретинопатия
- Наличие венозных «четок»Значительные участки больших пятнистых кровоизлияний в сетчатку
- Микроаневризмы сосудов сетчатки
- Множественные ватообразные пятна (инфаркты нервных волокон)
- Множественные микрососудистые нарушения в сетчатке Пролиферативная диабетическая ретинопатия
- Появление сосудов на диске зрительного нерва (СДЗН)
- Новообразование сосудов в сетчатке (НСС)
- Кровоизлияния в преретинальную область или стекловидное тело
- Пролиферация соединительной ткани
Высокий риск пролиферативной диабетической ретинопатии
- СДЗН с кровоизлияниями в преретинальную область или стекловидное тело или без них
- НСС с кровоизлияниями в преретинальную область или стекловидное тело Диабетический отек желтого пятна
- Любое утолщение сетчатки на расстоянии менее 2 диаметров зрительного диска от центра пятна
- Любой плотный экссудат на расстоянии менее 2 диаметров зрительного диска от центра пятна в сочетании с утолщением сетчатки
- Любой участок ишемии сетчатки в области височных сосудистых дуг
- Любое сочетание перечисленных признаков
53. Опишите признаки пролиферативной ретинопатии.
Пролиферативная ретинопатия (табл. 2.3) развивается при прогрессировании поражений сосудов сетчатки, что приводит к ее ишемии. Ишемия стимулирует появление новых хрупких сосудов (неоваскуляризация сетчатки). Новые сосуды могут прорастать в стекловидное тело, что приводит к кровоизлияниям в него и прере-тинальную область, сопровождаясь резкой потерей зрения. Второй причиной потери зрения является отслойка сетчатки вследствие сокращения фиброзной ткани, что часто сопутствует неоваскуляриаации. При просачивании жидкости из поврежден* ных сосудов в желтое пятно развивается его отек, который диагностируют с помощью непрямой офтальмоскопии по утолщению сетчатки вблизи пятна; макулярно-му отеку обычно сопутствуют плотные экссудаты в сетчатке.
54. Насколько часто встречается диабетическая ретинопатия?
Пролиферативная ретинопатия рано или поздно развивается почти у 70% больных диабетом 1 типа. При диабете 2 типа в 2% случаев выраженная непрол иферативная и даже пролиферативная ретинопатия или макулярный отек выявляются уже в момент установления диагноза сахарного диабета. Это может быть связано с длительным существованием бессимптомной (и недиагностированной) гипергликемии, что нередко имеет место при диабете 2 типа.
54. Назовите факторы риска диабетической ретинопатии?
- Длительность сахарного диабета
- Недостаточность контроля гликемии
- Артериальная гипертония
У больных диабетом 1 типа и больных диабетом 2 типа, получающих инсулин, пролиферативной ретинопатии обычно сопутствует нефропатия.
56. Перечислите другие офтальмологические осложнения диабета.
Катаракта и открытоугольная глаукома.
57. Насколько велика опасность диабетической нефропатии?
В настоящее время в США диабетическая нефропатия является основной причиной терминальной стадии почечной недостаточности. Поражение почек при сахарном диабете возникает и развивается относительно стандартно, и в его течении различают пять стадий.
