46. Объясните патофизиологию стальной симметричной полинейропатии.
В основе лежит дегенерация аксонов. Потеря чувствительности или боли могут возникать и в руках, но чаще это служит проявлением запястного туннельного синдрома. Ущемление нервов в костных каналах при сахарном диабете возникает довольно часто и связано с повышенной чувствительностью нервных волокон к внешнему давлению.
47. Каковы причины «диабетической стопы»
Поражение нервов нижних конечностей приводит к потере проприоцептивной чувствительности и изменению походки. В результате на подошвах образуются «на-топтыши» - плотные мозоли, которые могут изъязвляться и инфицироваться. Главными факторами патогенеза диабетической стопы и ампутаций являются нейропатия, ангиопатия и инфекции.
48. В чем заключается хирургическое лечение -«диабетической стопы»-?
Создание сосудистого анастомоза путем аутотрансплантации участка подкожной вены голени часто приводит к реваскуляризации тканей и заживлению ран, грозящих потерей конечности из-за инфекции или гангрены.
49. Какова распространенность диабетической автономной нейропатии (ДАН)?
Как она влияет на продолжительность жизни больных?
При детальном обследовании ту или иную степень дисфункции автономной нервной системы можно обнаружить почти у 90% больных сахарным диабетом. Однако симптомы такой дисфункции имеют место менее чем у 50% из них. Десятилетняя выживаемость больных с клинически значимой ДАН составляет менее 50%. При ДАН поражаются как симпатический, так и парасимпатический отделы автономной нервной системы, но поскольку при сахарном диабете первыми страдают нервы с наиболее длинными аксонами, ДАН неизбежно сопутствует и периферическая нейропатия.
Окислительный стресс, вызванный гипергликемией и особенно последующая активация поли(АДФ-рибозил)полимеразы (ПАРП) увеличивают количество предшественников глюкозамина, полиолов и КПГ и способствуют активации ПКС.
44. Назовите наиболее распространенный вид диабетической нейропатии.
Дистальная симметричная полинейропатия.
45. Опишите кратко симптомы дистальной симметричной полинейропатии.
Эти состояние обычно выявляется при физикальном исследовании больных по снижению вибрационой чувствительности больших пальцев стоп и ахиллова рефлекса. Позднее теряется чувствительность к прикосновению и уколу булавкой. Дистальная симметричная полинейропатия часто проявляется онемением и парестезиями стоп, особенно по ночам. Со временем парестезии могут сменяться сильными режущими или жгучими болями, полностью инвалидизирущими больного.
Окислительный стресс, вызванный гипергликемией и особенно последующая активация поли(АДФ-рибозил)полимеразы (ПАРП) увеличивают количество предшественников глюкозамина, полиолов и КПГ и способствуют активации ПКС.
44. Назовите наиболее распространенный вид диабетической нейропатии.
Дистальная симметричная полинейропатия.
45. Опишите кратко симптомы дистальной симметричной полинейропатии.
Эти состояние обычно выявляется при физикальном исследовании больных по снижению вибрационой чувствительности больших пальцев стоп и ахиллова рефлекса. Позднее теряется чувствительность к прикосновению и уколу булавкой. Дистальная симметричная полинейропатия часто проявляется онемением и парестезиями стоп, особенно по ночам. Со временем парестезии могут сменяться сильными режущими или жгучими болями, полностью инвалидизирущими больного.
50. Опишите классические признаки ДАН.
Классическими признаками ДАН являются тахикардия в покое и ортостатическая гипотония в отсутствие типичных причин этих проявлений (лихорадки, гипогликемии или тиреотоксикоза). Желудочно-кишечные симптомы ДАН обусловлены замедлением перистальтики желудка (гастропарез) или кишечника. К ним относятся быстрое насыщение, метеоризм, тошнота, отрыжка, вздутие живота, запор или понос. Задержка или недержание мочи указывают на вовлечение в процесс мочевого пузыря. Частым симптомом ДАН у мужчин является эректильная дисфункция.
51. Как диагностируют ДАН?
Диагноз подтверждается отсутствием изменений длительности интервалов R-R на ЭКГ при глубоком дыхании или пробе Вал ьсал ьвы. Посту рал ьную гипотонию документируют падением артериального давления при вставании без соответствующего учащения пульса. О гастропарезе свидетельствует замедление опустошения желудка после приема стандартного количества меченной радиоизотопным изотопом пищи, однако замедлять опустошение желудка может даже умеренная гипергликемия (уровень глюкозы > 150 мг%) во время исследования. Нарушение мочеиспускания и эрекции выявляют путем опроса.
