Из материалов американских коллег неотложной помощи
Что может вызвать нарушения психического статуса у пожилого больного, поступающего в ОНП?
Изменения психического статуса не относятся к процессам нормального старения организма. Пожилые пациенты могут поступать в ОНП с тремя видами изменений психического статуса:
Деменцией: Хроническое и прогрессирующее изменение умственного статуса. Депрессией: Наиболее распространенное психиатрическое заболевание у пожилых больных, вызванное сочетанием снижения уровней допамина и серотонина, а также утратами родных и друзей при старении. Частота самоубийств у мужчин старше 85 лет в 5,5 раза выше, чем среди населения в целом. Хотя острая депрессия не относится к «типичным изменениям психического статуса», она может проявляться нарушением способности концентрировать внимание или размышлять, а также замедлением речи.
Делирием или острым помрачением сознания: Широко распространенное и угрожающее жизни пожилых людей заболевание. Медицинские сестры ОНП должны понимать, что делирий часто вызван обратимой или поддающейся лечению причиной. Широкий спектр возможных причин делирия представлен в таблице.
Как на неотложное лечение пожилых больных влияет полипрагмазия?
Медицинская сестра ОНП должна помнить, что причиной жалоб у пожилых больных может быть плановый прием препаратов. Назначение пациенту большого числа препаратов может увеличить вероятность ошибки при их приеме, ухудшить соблюдение режима лечения, увеличить риск развития лекарственных взаимодействий и побочных эффектов. Наибольшее количество проблем вызывают 4 препарата: аспирин, дигоксин, варфарин, диуретики. Некоторые опасности, связанные с этими препаратами, описаны в таблице.
|
Препарат |
Осложнения |
|
Аспирин |
Кровотечение из ЖКТ, раздражение органов ЖКТ; образование кровоподтеков, повышение риска развития кровотечений; звон в ушах; ацидоз |
|
Дигоксин |
Отравление дигоксином: тошнота, рвота, диарея, слабость, аритмия, психоз |
|
Варфарин |
Кровоизлияния в грудную и брюшную полости, в полость суставов, боли в других областях тела, шок, аллергические реакции, повреждение печени, гангрена больших пальцев ног, воспалительная кожная сыпь, гипокалиемия |
|
Диуретики |
Анемии; запор; головокружение; гипотония; мышечные судороги; кожная сыпь |
Кроме того, многие пожилые люди принимают фитопрепараты. Медицинские сестры должны помнить, что в составе фитопрепаратов могут содержаться не указанные в аннотации лекарственные вещества, между которыми возможны лекарственные взаимодействия. Список взаимодействий лекарств с пищевыми продуктами представлен в интернете по адресу: www.vitaminherbuniversity.com/ drug_jiutrient.asp?dnid=l. При многих симптомах, например слабости, анорексини головокружении, обмороках, падениях в анамнезе, необходимо тщательно оценить анамнез приема лекарственных препаратов. Новые препараты в ОНД назначают 40% больных. Сложность состава и мощность лекарственных препаратов постоянно повышаются, поэтому при выписке из ОНП пожилых пациентов нужно обучать и консультировать по поводу правильного приема препаратов. Пожилые люди должны понимать, как им включить новые лекарственные препараты в схему приема лекарств.
