Опыт американской неотложной медицины в материалах
Что означает термин «механизм травмы?
Термином механизм травмы описывают обстоятельства травмы, травмирующий фактор и информацию о характере и величине воздействующей силы.
Почему сотрудникам отделений неотложной помощи важно понимать механизм травмы?
Если выяснить обстоятельства травмы, можно раньше обнаружить и начать лечение повреждений, не выявленных при первоначальной оценке состояния пострадавшего. Невыявленные повреждения могут оказаться опасными для жизни, особенно если их обнаружат после того, как организм исчерпал свои компенсаторные возможности. Кроме того, знание стандартных механизмов повреждений может помочь медработнику проводить профилактику травматизма, а также — на соответствующем этапе — разъяснительную работу с пациентами.
Как собрать данные о механизме травмы?
Основным источником информации будет пациент, если он доступен контакту и помнит обстоятельства травмы. В противном случае постарайтесь не отпускать лиц, доставивших пострадавшего, пока не получите у них сведения о месте происшествия, транспортном средстве (если оно было задействовано), нападавшем (при нападении) и другую ценную информацию. Также полезную информацию могут сообщить полиция и родственники. В случае дорожно-транспортного происшествия (ДТП) запросите фотографии машины, участвовавшей в аварии, в дорожной или других соответствующих службах. При их анализе можно получить дополнительную информацию о возможных повреждениях у пациента.
Как следует формулировать вопросы?
Основные вопросы: «Что произошло?» и «Как было получено повреждение?». В зависимости от травмирующего фактора решающее значение приобретает следующая информация:
Дорожно-транспортные происшествия:
- тип аварии;
- расположение пострадавшего в транспортном средстве;
- тип использовавшегося ремня безопасности (поясной или трехточечный);
- наличие и срабатывание подушек безопасности (лобовое, боковое столкновения);
- был ли надет шлем (при авариях на мотоцикле или велосипеде);
- скорость транспортного средства при столкновении;
- произошло ли резкое торможение.
Что было повреждено:
- внутренние и внешние повреждения транспортного средства, включая очертания трещин на лобовом стекле изнутри;
- повреждение пассажирского отсека транспортного средства;
- ударялся ли пациент о рулевое колесо, приборную панель или лобовое стекло;
- состояние рулевого колеса, приборной панели (погнута, зазубрена) и лобового стекла;
- признаки того, что транспортное средство переворачивалось, и (в таком случае) приблизительное количество переворотов.
Огнестрельные ранения или колото-резаные раны:
- тип ножа или огнестрельного оружия;
- калибр пули;
- длина ножа;
- расположение пострадавшего при получении ранения. Падения:
- высота падения;
- на какую поверхность приземлился пострадавший;
- часть (части) тела, на которую пришелся удар.
Как воздействуют на пациента тип и количество приложенной энергии?
На человека может воздействовать несколько видов энергии. Большинство обращений в отделения неотложной помощи по поводу травм связаны с передачей
телу пострадавшего механической или кинетической энергии при закрытой травме (ДТП, падения с высоты, нападения, травмы в контактных видах спорта) или при проникающих повреждениях (огнестрельные или колото-резаные раны). Согласно закону сохранения энергии, энергия не исчезает и не появляется, она лишь переходит из одного вида в другой. Поэтому при остановке движущегося транспортного средства должен произойти переход энергии. К счастью для водителя и пассажиров, при обычном торможении кинетическая энергия превращается в тепловую, и происходит безопасная остановка. Однако при столкновении автомобиля с препятствием энергия передается транспортному средству и находящимся в нем пассажирам, приводя к разрушению автомобиля и телесным повреждениям находящихся в нем людей.
