54. Какие пациенты являются кандидатами для хирургического лечения эпилепсии?
Показания к хирургическому лечению учитывают ряд условий. Первым и основным условием является наличие припадков, не поддающихся медикаментозной терапии. Во-вторых, должно быть очевидно, что прекращение припадков вызовет значительное улучшение состояния пациента. В-третьих, должна быть локализована эпилептогенная зона. Четвертое условие: возможный вред от хирургического вмешательства не должен быть значительным и во всяком случае меньше вреда, наносимого припадками. В целом пациенты, у которых оказались неэффективными 2 или 3 ПЭП в адекватных дозах, страдающие фокальными припадками, которые нарушают их жизнедеятельность, должны рассматриваться как кандидаты для хирургического лечения. В других случаях, например у пациентов с генерализованной эпилепсией, также могут быть эффективны некоторые хирургические методы, такие как каллозотомия.
55. В каких случаях пациенты с эпилепсией считаются «резистентными» к медикаментозной терапии?
Нет единого мнения по этому вопросу. Если припадки не прекращаются после применения 2-3 ПЭП, которые в целом считаются эффективными, вероятность достижения ремиссии при применении любого другого ПЭП составляет лишь 5-10%. Примерно в 47% случаев стойкого прекращения припадков удается добиться при назначении первого ПЭП. Еще у 13% пациентов припадки прекращаются при назначении второго ПЭП. Вероятность прекращения припадков при приеме третьего или нескольких ПЭП составляет лишь 1-3%.
56. Что такое гипнокампальный склероз? Как он диагностируется?
Гиппокампальный склероз—это частое заболевание, проявляющееся височными сложными парциальными припадками. Термин описывает патологию гиппокампа, которая включает гибель нейронов и связанный с ней глиоз. Склероз гиппокампа может быть выявлен при МРТ.
КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ; ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИПАДКИ И ЭПИЛЕПСИЯ
- Точная квалификация типа эпилептического припадка и по возможности определение эпилептического синдрома определяют выбор лечения
- Всем пациентам с парциальными припадками необходимо проведение МРТ
- Значительное изменение уровня противоэпилептического препарата в крови долж¥ но настораживать в отношении низкой комплаентности пациента или лекарственного взаимодействия с новым препаратом
- Наиболее частой причиной неудачи противоэпилептической терапии служат побочные эффекты противоэпилептических препаратов
- Пациенты с эпилептическими припадками, у которых терапия двумя хорошо переносимыми противоапилептичвскими препаратами в адекватных дозах была не эффективна, должны пройти обследование в эпилептологическом центре для уточнения диагноза и определения показаний к хирургическому лечениюрезистентные к терапии сложные парциальные припадки, важно идентифицировать, поскольку при этом синдроме эффективно хирургическое лечение.
57. Какие типы хирургических вмешательств применяют при эпилепсии?
Существуют три основных типа хирургических вмешательств: 1) фокальная резекция эпилептогенных зон; 2) разобщающие операции, обычно пересечение мозолистого тела (каллозотомия); 3) имплантация стимулятора. Каллозотомия показана при тяжелых генерализованных припадках, которые обычно сочетаются с атоническими или тоническими припадками, вызывающими падение. Резекция определенных зон обычно применяется при парциальных припадках, начинающихся в одной ограниченной области мозга. Новый метод лечения, одобренный FDA для рефрактерных парциальных припадков,—стимуляция блуждающего нерва. Данный метод может быть использован, если резекция не показана.
58. Насколько эффективно хирургическое лечение эпилепсии?
Височная лобэктомия приводит к прекращению больших припадков примерно у 2/3 пациентов (при этом не учитываются парциальные припадки без изменения сознания). Примерно у 10-15% пациентов улучшения не наблюдается. При экстратемпоральной неокортикальной эпилепсии хирургическое лечение приводит к устранению больших припадков примерно в половине случаев, тогда как у 15% пациентов улучшения не наблюдается. Хирургическое лечение эпилепсии приводит к улучшению качества жизни и социальных функций.
