Название препарата: Стрептокиназа
Торговые наименования: Kabiinase, Streptase
Форма выпуска:Флаконы: 1,5 млн ME; 750 ООО; 250 ООО; 100 000 ME
Доза: 1,5 млн ME на 100 мл 0,9% раствора NaCl в/в в течение 30-60 мин
Эффекты
Стрептокиназа (СК) является ферментом, вырабатываемым культурой ^-гемолитического стрептококка. СК образует с плазминогеном активатор- ный комплекс, превращающий циркулирующий плазминоген в плазмин, который вызывает лизис фибрина. Также СК приводит к активации фибрин- связанного плазминогена. Если СК в дозе 1,5 млн ME вводится в течение 3 ч от начала симптоматики, можно ожидать, что проходимость сосуда восстановится приблизительно на 65%.
Советы по применению и побочные эффекты Менее чем у 0,5% больных развиваются анафилактические реакции, могут наблюдаться отек Квинке, периорбитальные отеки и явления бронхоспазма. Существует кожный тест, выполняемый в отделении реанимации, ответ — через 15 мин.
Гидрокортизон и метилпреднизолон используются редко, поскольку летальные исходы зарегистрированы не были, а реакции легко контролируются с помощью адреналина и антигистаминов. Менее чем у 5% больных наблюдается гипотензия, которая, к счастью, не ухудшается при введении С К. Самой частой реакцией является небольшая лихорадка, наблюдающаяся у 5-25% больных, а также озноб, сыпь, гиперемия лица и одышка. Кровотечение часто ограничивается местом введения и прекращается при давящем воздействии. Выраженное кровотечение требует отмены введения СК, при необходимости назначаются кровезамещающие препараты. Необходимо вводить факторы свертывания, а также ингибиторы протеиназ, например Ан- тагозан: вначале 200 000-1 млн ЕИК (единица инактиватора кининогена), затем 50 000 ЕИК/ч в/в до остановки кровотечения.
Аекарственные взаимодействия Риск кровотечений повышен у больных, получающих или недавно принимавших (за последние 5 дней) антикоагулянты, индометацин и аналогичные противовоспалительные препараты, сульфперазон, аллопуринол и сульфонамиды.
Название препарата: Активатор тканевого плазминогена (АТП): алтеплаза
Торговые наименования: Activase, Actilyse (UK)
Форма выпуска: Флаконы: 10,20,50 мг
Доза: АТП: 15 мг в/в струйно, затем 0,75 мг/кг в течение
30 мин (не более 50 мг), затем 0,5 мг/кг в течение 60 мин (не более 35 мг); суммарная доза ^ 100 мг
Вместе с инфузией АТП обычно начинают введение гепарина, которое можно отложить минимум на 20 мин после начала введения АТП, а затем поддерживать АЧТВ на уровне 50-75 с (в 1,5-1,8 раза выше нормы) в течение 48 ч.
Эффекты
АТП специфически связывается с фибрином. АТП и плазминоген соединяются на поверхности фибрина. Фибрин увеличивает местную кон- центрациА плазминогена. Взаимодействие между АТП и плазминОгеном происходит через циклический фибриновый мостик, что приводит к переходу плазминогена в плазмин, который вызывает лизис фибрина. АТП имеет оченькороткий период полураспада, и в нескольких клинических испытаниях (до 1990 г.) иейользовали 3-часовое введение. В исследовании GUSTO использовалась ЭО^минутная инфузия АТП.
Название препарата: Тенектеплаза
ТНК-аза — это генно-инженерная тройная комбинированная мутация нативного АТП. В исследовании ASSENT-2 этот препарат вызывал такое же снижение смертности, как и АТП, у больных, получивших терапию в течение 4 ч Отразвития ИМ, но показал лучшую эффективность у пациентов, получивших терапию после 4 ч. Частота развития ВЧК была одхцгаковой. Главным преимуществом является простота однократного струйного введения.
