22. Как можно повысить эффективность сканирования всего тела?
Для повышения информативности сканирования всего тела и поглощения 1311 метастазами необходимо увеличить уровень ТТГ в сыворотке. С этой целью отменяют прием экзогенного L-T4 за 6 недель до сканирования, а для смягчения симптомов гипотиреоза в течение первых 4 недель после его отмены назначают Т3 (Цитомелъ, по 25 мкг 2 раза в сутки), отменяя его за 2 недели до сканирования. Период полужизни Т3 в организме меньше, чем Т4, и поэтому его уровень после отмены Цитомеля снижается быстрее. За 2 недели после его отмены уровень ТТГ в сыворотке быстро возрастает, превышая 30 мЕд/л. Это обусловливает максимальную стимуляцию остатка нормальной тиреоидной ткани (прилегающий к задней капсуле) и метастазов дифференцированного рака, которые накапливают весь радиоактивный йод.
23. Как проводят сканирование всего тела?
Больному вводят внутрь 2-5 мКи 13iI или 1,5 мКи 1231, и через 48-72 часа (для 1311) или 5 часов (для 1231) исследуют его в гамма-камере. Полученное изображение позволяет оценить количество ткани, оставшейся в ложе щитовидной железы, и увидеть местные и отдаленные метастазы. После этого вводят терапевтические дозы 1311.
24. Какую дозу 131 вводят после хирургического удаления единичного небольшого очага папиллярного рака в отсутствие метастазов?
При одиночном небольшом (< 1,5 см) очаге папиллярного рака и отсутствии метастазов радиойодтерапия после хирургического удаления опухоли, как правило, считается излишней, так как она не изменяет течения болезни. Однако мы предпочитаем вводить небольшую дозу1311 (30 мКи), чтобы «очистить» ложе щитовидной железы и повысить точность последующего сканирования. Эта доза разрушает до 80% оставшейся тиреоидной ткани. Другие эндокринологи используют большую дозу131! (70-150 мКи).
25. Какую дозу131 вводят после хирургического удаления крупной или агрессивной опухоли или при наличии метастазов?
При крупных или агрессивных опухолях, а также при метастазах, выявляемых при операции или послеоперационном сканировании всего тела, обычно вводят 13 в дозах 100-200 мКи. Столь большие дозы радиоактивного йода, как правило, используют лишь в стационаре при наличии соответствующих условий. Больных изолируют до тех пор, пока радиоактивность их выделений не упадет до безопасного уровня. Радиоактивный йод выводится в основном почками, но значительные его количества содержатся также в слюне и поте, и контакт с такими больными требует осторожности. Закон США разрешает применять до 30 мКи 1311 в амбулаторных условиях.
