Этот показатель характеризует как количество носителей антиэритроцитарных антител, так и иммуногенность того или иного антигена. Рассмотрим это на примере. По данным А.Г. Башлай и соавт. , среди 663 аллоиммуни- зированных лиц антитела распределялись по специфичности и частоте в абсолютных цифрах и процентах следующим образом (сводка 2.1).
Сводка 2.1. Частота распределения антиэритроцитарных антител (п 663)
D-438 (66%) DC-95 (14,3%) К-33 (4,9%) с-28 (4,2%)
D-438 (66%) DE-8 (1,2 %) Fya-4(0,6%) С-3 (0,45%)
Cw-3(0,45%) е - 2 (0,3 %) к-1 (0,15 %) С+е-1(0,15%)
DCE - 1 (0,15 %) Е+с - 1 (0,15 %) Специфичность не установлена - 36 (5,4 %)
Большинство аллоиммунизированных, 438 (66 %), имели антитела анти-D; 33 (4,9 %) - антитела анти-Kell; 28 (4,2 %) - анти-с; 4 (0,6 %) - анти-Fy3. Другими словами, антитела к антигену D вырабатываются в 13 раз чаще, чем антитела к антигену Kell, в 15 раз чаще, чем к антигену hr' (с), в 110 раз чаще, чем к антигену Fya, что свидетельствует о более выраженной иммуногенной активности антигена D по сравнению с антигенами Kell, hr' (с) и Fya.
Располагая частоту антител в убывающем порядке, ряд исследователей составили шкалу иммуногенности антигенов эритроцитов, которую можно также назвать шкалой приоритета трансфузионно опасных антигенов (сводка 2.2).
Wang и соавт. выявили 3 случая анти-Ма-антител при обследовании 30 больных талассемией (тайваньцы), получавших регулярные переливания эритроцитов. Распределение антител было следующим: 4 -анти-Е, 2 - анти-Е + с,
2 - анти-Mi2,1 анти-Mi8 + Е, 1 анти-D и 1 анти-S.
Bilwani и соавт. [31] обследовали 97 больных талассемией (пакистанцы) и у 9 из них нашли антиэритроцитарные антитела: 3 - анти-К, 1 ■*- анти-К + Е,
1 - анти-Е, 2 - анти-D + С и 2 не идентифицированы.
Среди 428 больных серповидно-клеточной анемией (угандийцы) индекс аллоиммунизации составил 6,1 %. У 26 больных идентифицировано 30 аллоантител, из них 20 (66,7 %) относились к системе резус, 5 (16,6 %).*-к системе MNS (Natukunda и соавт. ). Среди 828 больных серповидно-клеточной анемией (бразильцы) индекс аллоиммунизации составил 9,9 % (Murao и соавт. ). Большинство антител (79 %) относилось к системе резус и Келл.
Из 50 больных серповидно-клеточной анемией, которым переливали эритроциты, 18 выработали антиэритроцитарные антитела (Orlina и соавт.). Из 36 идентифицированных антител 16 были против антигенов резус, 12 - против антигенов Lewis, 5 - анти-Kell, по 1 ж анти-Jk3, анти-Fy8 и анти-М.
У жителей Кувейта (179 045 доноров, больных и беременных) частота *йшоиммунизированных антигенами эритроцитов соответствовала 0,71 % (Ameen и соавт.), из них: анти-D - 21,3 %, анти-Е - 18,5 %, anti-K - 15,6 %. Соотношение аллоиммунизированных женщин и мужчин было 3,2/L
По данным Rakic и соавт. , в Хорватии частота антиэритроцитарных антител у реципиентов составила 1,8 % (48 аллоиммунизированных на 2669 обследованных). Наиболее часто встречались антитела анти-D (38,9 %) и анти-К (22,2%).
В Италии индекс аллоиммунизации больных талассемией, получивших многочисленные трансфузии, равнялся 5,2 % (Sirchia и соавт. ). У 74 пациентов авторы выявили 136 антител, преимущественно против антигенов системы резус, Келл, Кидд, Даффи.
В Мельбурне (Австралия) индекс аллоиммунизации беременных и родильниц составил 1,3 % (Pepperell и соавт. [46]).
Solola и соавт. [51] выявили антиэритроцитарные антитела у 115 беременных из 6062 обследованных. Среди носительниц антител 15 женщин были Rh-, остальные Rh+. Приведенная статистика еще раз подтверждает, что резус- положительные люди столь же уязвимы в плане аллоиммунизации антигенами эритроцитов, как и резус-отрицательные, и в связи с этим скрининг антител необходимо проводить у всех пациентов независимо от их резус-принадлежности.
Hardy и соавт. обнаружили антиэритроцитарные антитела у 733 беременных из 380790 обследованных ими за 30 лет наблюдений (индекс аллоиммунизации - ОД9%). Интересен следующий факт: у 25 % женщин, имевших анти-Е-антитела, и у 13 % женщин, имевших анти-К-антитела, причину аллоиммунизации установить не удалось.
Самый высокий индекс аллоиммунизации (до 40 %) зафиксирован среди больных серповидно-клеточной анемией, которым по жизненным показаниям часто переливают эритроциты.
При расчете индекса аллоиммунизации населения в регионе целесообразно соблюдать следующие условия:
- скрининг антител эритроцитами, содержащими не менее 12 антигенов: D, С, Е, с, е, К, k, Fya, Lea, М, N, S;
- выборка - не менее 5000 обследованных лиц;
- продолжительность накопления сведений - не менее 3 лет;
- исключение повторов в выборках по годам;
- обследование только донорского контингента.
Поскольку частота аллоиммунизации доноров всегда ниже, чем больных, можно ввести дополнительные коэффициенты, приближающие расчетный индекс к фактическому, реально существующему в регионе. Если средний возраст доноров 25 лет, расчетный индекс можно умножить на поправочный коэффициент 1,3 (увеличение индекса на 30 %), а если средний возраст доноров 35 лет, то на поправочный коэффициент 1,2 (увеличение индекса на 20 %). Например, в Москве индекс аллоиммунизации, рассчитанный у доноров - 0,16 %, у больных - 5,8% (см. табл. 2.1). Реальный уровень аллоиммунизации населения Москвы составит 0,16 х 1,2 = 0,19 %. Таким образом, реально существующий (близкий к нему) индекс аллоиммунизации населения Москвы около 0,2 %.
Расчет индекса аллоиммунизации населения в регионе необходимо рассматривать как должностную обязанность иммуносерологов службы крови.
