Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


В клинической картине рестриктивной кардиомиопатии преоб­ладают симптомы сердечной недостаточности, жалобы на сердцебиение

(мерцательная аритмия, желудочковые аритмии), могут наблюдаться об­мороки и полуобморочные состояния (при тяжелых нарушениях прово­димости сердца, в особенности характерных для амилоидоза и гемохроматоза, а также саркоидоза сердца). Для этого заболевания характерно развитие диастолической сердечной недостаточности, отсутствие дилатации или гипертрофии желудочка, повышенное системное и легочное венозное давление, повышенное диастолическое внутрижелудочковое давление. Систолическая функция желудочков при этом не нарушена.

Клиническая и инструментальная диагностика рестриктивной кардиомиопатии

Метод обследования

Выявляемые изменения

Физикальное исследование

-       признаки СН (застой в легких, отеки, асцит)

-     набухание шейных вен, увеличивающееся на вдохе (симптом Кус-смауля)

-     границы сердца в норме, верхушечный толчок может быть смещен незначительно

-     при аускультации сердца - нарушения ритма, шум недостаточности атриовентрикулярных клапанов, усиление легочного компонента тона II при легочной гипертензии

ЭКГ

-       патологические изменения выявляются практически всегда

-       часто встречается блокада ЛНПГ, нарушения ритма

-     для амилоидоза характерны низкий вольтаж ЭКГ и нарушения ритма и проводимости сердца

R-графия

сердце обычных размеров, за исключением вариантов с увеличением обоих предсердий, признаки застоя в легких.

ЭхоКГ

-     желудочки обычных размеров с неизменной систолической функ­цией

-       утолщение стенок желудочков

-     при амилоидозе специфический блеск утолщенного миокарда (диф­фузное «гранулярное искрение»)

ВЁ признаки диастолической дисфункции левого желудочка: увеличе­ние диаметра желудочка в раннюю диастолу и отсутствие увеличе­ния в середине и в конце диастолы, изменение трансмитрального кровотока по рестриктивному или «псевдонормальному» типу (наличие очень высоких зубцов Е с резко уменьшенным временем замедления трансмитрального кровотока, т.е. между пиками Е и А)

Наличие застойной сердечной недостаточности при отсутствии выра­женной дилатации камер сердца заставляет заподозрить эту патологию. Концентрическая гипертрофия миокарда с нарушением диастолической функции левого желудочка в обычной врачебной практике чаще наблю­даются при гипертрофической кардиомиопатии и артериальной гиперто­нии, однако при этом симптомы застойной сердечной недостаточности, как правило, выражены незначительно. Выраженная диастолическая дисфункция ЛЖ наблюдается также при констриктивном перикардите.

Дифференциальная диагностика рестриктивной кардиомиопатии и констриктивного перикардита

Признаки характерные для рестриктивной кардиомиопатии

Признаки характерные для констритивного перикардита

Объективные признаки амилоидоза, гемохроматоза или других инфильтра-тивных заболеваний

Наличие в анамнезе указаний на туберку­лез, травму, предшествующий перикардит и системные заболевания, перенесенную операцию на сердце

Блокада ЛНПГ, нарушения АВ проведе­ния

Фибрилляция предсердий, изолированные нарушения реполяризации

Отсутствие отложений кальция в пери­карде при рентгенографии

Отложения кальция в перикарде, однако, этот признак может отсутствовать

В затруднительных случаях проводят катетеризацию сердца с целью изучения внутри-сердечной гемодинамики и эндомиокардиальной биопсии.

Диагноз ДКМП может быть поставлен только путем исключения другой патологии сердца, чаще ИБС. Дифференциальный диагноз проводится также с миокардитами, специфическими заболеваниями, проте­кающими с поражением миокарда, кардиопатиями и пороками сердца. У беременных женщин дилатационная кардиомиопатия чаще развивается в околородовый период, и диагностируется как перипартальная кардиоми­опатия.

 Клинические признаки и основные критерии диагностики ДКМП

Методы исследования

Основные признаки

Жалобы больных:

одышка, серцебиение, приступы удушья, боли в области серд­ца (кардиалгия), отеки нижних конечностей.

Клинические призна­ки:

-   застойная недостаточность кровообращения,

-   тяжелые нарушения ритма и проводимости,

-   тромбоэмболический синдром,

-   кардиомегалия,

-   глухость сердечных тонов. III—IV патологические тоны, систолический шум митральной недостаточности.

ЭКГ -исследование:

-     комбинированная гипертрофия обоих желудочков,

-     внутрижелудочковые блокады,

-     нарушения ритма и проводимости,

-     изменения сегмента ST-T.

Глубокие зубцы Q и QS могут быть следствием гипертрофии левого желудочка, внутрижелудочковых блокад, а также и Рубцовых изменений.

Рентгенологическое исследование:

-     значительное увеличение сердца за счет всех камер,

-     выраженное выбухание дуги левого желудочка,

-     отсутствие атеросклероза аорты.

Эхокардиография:

-     выраженная дилатация полостей сердца, -тотальная гипокинезия миокарда,

-     снижение фракции выброса левого желудочка,

-     относительная недостаточность клапанов.

Радионуклидные методы и вентрику-л or рафия:

-    повышение конечного систолического и диастолического давления,

-    снижение СВ и фракции выброса,

-диффузная (тотальная) гипокинезия стенок желудочков,

-    митральная регургитация (с определением ее объема),

-    интактные коронарные сосуды.

Эндомиокардиальная биопсия

проводится при необходимости дифференциальной диа­гностики с инфильтративными заболеваниями миокарда (амилоидоз и др.).

Как вариант ДКМП можно рассматривать этаноловую КМП при на­личии алкогольного анамнезайарушений функционирования печени и центральной нервной системы.

Дифференциально-диагностические признаки ИБС и ДКМП

Клинико-инструмен-тальные признаки

ИБС

ДКМП

Возраст больного

обычно старше 40 лет

широкий возрастной диапазон

Анамнез

факторы риска ИБС, стенокар­дия; при «ишемической карди-опатии» имеется, как правило, длительный и определенный анамнез

часто неопределенный, одыш­ка, нарушения ритма

Болевой синдром

типичная боль в груди

кардиалгия

Расширение границ сердца

чаще умеренное влево, реже вправо

значительное влево и вправо

Данные ЭКГ

преходящие изменения сегмента ST и зубца Т, постинфарктные рубцовые изменения

выраженные признаки гипер­трофии и перегрузки отделов сердца, признаки очагового повреждения миокарда, изме­нения сегмента ST и зубца Т

Аускультация сердца и фонокардиография

приглушенность I тона, шум относительной недостаточности митрального клапана

приглушенность тонов, ритм галопа, III и IV тоны, шумы относительной недостаточ­ности клапанов

Эхокардиографические данные

умеренное расширение левых полостей сердца, умеренное сни­жение сократимости миокарда, признаки очагового поражения миокарда:гипо- или дискинезия миокарда, гиперкинезия интак-тных зон

значительное расширение всех полостей сердца, значи­тельное снижение сократи­мости миокарда, тотальная гипокинезия миокарда, митральный клапан формы рыбьего зева

Признаки выявляемые при сцинтиграфии с таллием

региональное снижение погло­щения изотопа

равномерное снижение пог­лощения изотопа

Данные коронарографии

атеросклероз коронарных артерий (окклюзии венечных артерий)

неизмененные коронарные артерии

Данные вентрикулографии

нормальный конечный систоли­ческий объем (при отсутствии «ишемической кардиопатии»)

увеличение конечного систо­лического объема.

Данные зондирования полостей сердца

снижение показателей сократи­мости миокарда

резкое снижение показате­лей сократимости миокарда, повышение КДД в левом и (часто) в правом желудочке

Основной диагностический признак - выраженная гипертрофия левого желудочка (без дилатации) при отсутствии явных причин, таких как длительно существующая умеренная или тяжелая АГ, или стеноз аортального клапана. В типичных случаях левый желудочек гипертрофи­рован неравномерно, обычно в большей степени утолщена межжелудоч­ковая перегородка, и из-за передне-систолического движения передней створки митрального клапана в области выносящего тракта левого желу­дочка возникает внутрижелудочковый градиент давления («субаорталь­ный мышечный стеноз», «обструктивная кардиомиопатия»). Бессимп­томные формы бывают при утолщении МЖП в области верхушки (без нарушения оттока из левого желудочка) выявляются, как правило, при эхокардиографии.

Клиническая и инструментальная диагностика ГКМП

Методы исследования

Основные признаки

Клинические признаки:

-    болевой синдром

-    синкопальные состояния, нарушения ритма

-  грубый систолический шум изгнания на верхушке и в IV межреберье у края грудины

-      IV тон сердца

ЭКГ -исследование:

-    признаки гипертрофии ЛЖ (стр.267)

-    патологические зубцы Q

-  глубокие инвертированные зубцы Т в левых грудных отведениях

-  желудочковые и суправентрикулярные экстрасистолы, пароксизмы желудочковой тахикардии

Рентгенологическое исследо­вание:

-    увеличение размеров левого предсердия

-  восходящая часть аорты в отличие от клапанного стеноза устья аорты не расширена

Эхокардиография:

-    асимметричная гипертрофия и нарушение движения МЖП -уменьшенный или нормальный размер полости ЛЖ,

-    признаки обструкции выносящего тракта ЛЖ

Сцинтиграфия миокарда с 201Т1:

- дефекты перфузии

Радионуклидные методы:

-уменьшение полости левого желудочка и гипертрофия МЖП

Вентрикулоангиография:

-    сужение полости левого желудочка,

-    гипертрофия миокарда,

-    митральная регургитация,

-    неизмененные коронарные артерии.

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры