Синдром предвозбуждения желудочков (ВПВ) обусловлен наличием дополнительных путей проведения (ДПП). Это врожденная аномалия. Приобретенные формы рассматриваются как случаи существовавшего латентного синдрома ВПВ с нефункционировавшими ранее ДПП.

Клиническая картина при синдроме ВПВ может иметь следующие особенности:

• бессимптомное течение у здоровых лиц
• акцентированный первый тон, в части случаев вследствие укорочен­ного интервала P-R, иногда расщепленный первый тон
• нередко проявления невроза с болями в области сердца приступы НЖТ с обычно тяжелым клиническим течением
• приступы НЖТ устойчивые к медикаментозному лечению у больных с кардиомегалией, артериальной гипотонией и застойной сердечной недостаточностью
• приступы трепетания или мерцания предсердий с очень большой час­тотой желудочковых сокращений, артериальной гипотонией, карди-огенным шоком и опасностью возникновения мерцания желудочков и внезапной смерти
• признаки основного сердечного заболевания — порок сердца, ИБС, ти­реотоксикоз, идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия и др.

Нарушения ритма при синдроме ВПВ — приступы наджелудочковойтахикардии:

• реципрокная АВ-тахикардия (ортодромный и антидромный варианты)
• трепетание и мерцание предсердий.
• Диагностика синдрома ВПВ ЭКГ- признаки синдрома ВПВ: интервал PQ>R)укорочен (> 0,12 с)

комплекс QRS уширен (> 0,10 с) за счет укорочения интервала PR начало комплекса QRS сильно сглажено или зазубренно за счет де­льта-волны, положительной на восходящем колене зубца R и отри­цательной на нисходящем колене Q или QS сегмент ST и зубец Т имеют направление  противоположное комплексу  QRS  (дискордантное  смещение),   который  сильно отклонен;наблюдаются приступы суправентрикулярной тахикардии (при этом комплекс QRS может иметь нормальную форму) Тип А (предвозбуждение левого желудочка): дельта-волна и/или комплекс QRS положительный в отведениях V, Тип В (предвозбуждение правого желудочка): дельта-волка и/или комплекс QRS отрицательный в отведениях V. ₂ Тип С (предвозбуждение боковой стенки ЛЖ): дельта-волна отрицательная в отведениях V.

Синдром прямой спины

При синдроме прямой спины, т.е. улиц с относительно небольшим пе-реднезадним размером грудной клетки, отсутствием физиологического кифоза грудного отдела позвоночника или аномалиями строения груди­ны, например впалой грудиной, на рентгенограмме в прямой проекции может определяться увеличенная тень сердца («эффект блина»). При этом расстояние между грудиной и VIII грудным позвонком меньше 11 см у мужчин и 9см у женщин или отношение переднезаднего размера к ши­рине грудной клетки меньше 38 % (De Leon А. и соавт., 1965).

Безопасные аритмии — это любые экстрасистолы и желудочко­вые тахиаритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики улиц без признаков органического поражения сердца. Прогноз j таких больных вполне благоприятный, абсолютных показаний к проведе­нию антиаритмической терапии нет.

Опасные для жизни желудочковые аритмии — это эпизоды же­лудочковой тахикардии, сопровождающиеся нарушением гемодинамики желудочков.

Синусовая тахикардия

Причиной синусовой тахикардии, кроме нормальной физиологической реакции, могут быть патологические состояния такие как острое воспаление, тиреотоксикоз, анемия, сердечная недостаточность, миокардит, инфаркт миокарда и др. Часто это неврогенные тахикардии. В покое ЧСС редко превышает 140—160 уд. в мин (норма до 100 уд./мин). Степень выраженности субъективных симптомов определяется основным забо­леванием. При тахикардии с высокой частотой может выслушиваться маятникообразный ритм, суммарный галоп (слияние предсердного с III тоном). При отсутствии органической патологии регистрируется нор­мальная ЭКГ с интервалами R-R < 0,60 сек.

Нарушения ритма очень часто возникают при различных заболева­ниях сердца, других органов и систем, а также при различных со­стояниях, в том числе и у здоровых людей. Поэтому нельзя сказать, что возникшая аритмия всегда является свидетельством какого-либо серьезного заболевания. С другой стороны, ее появление (даже если, она не сильно беспокоит пациента) говорит о каком-то неблагополу­чии и может оказаться первым манифестным проявлением болезни.