Эффективность лечебных мероприятий при обмороке во многом зависит от своевременного установления причины нарушения сознания. Прежде всего, это относится к состояниям, при которых имеется непосредственная угроза жизни больного (асистолия, фибрилляция желудочков) или возможность серьезных осложнений (тяжелые нарушения ритма, ТЭЛА, нарушения мозгового кровообращения, гипогликемия и др.). При использовании клинических данных (аускультация сердца, пальпация магистральных сосудов) и ЭКГ эти состояния могут быть распознаны при первичном осмотре.
В абсолютном большинстве встречающиеся в обычной практике обмороки обусловлены различными расстройствами периферического кровообращения и протекают доброкачественно, то есть характеризуются кратковременной потерей сознания (от секунд до нескольких минут) и не сопровождаются глубокой ишемией мозга и другими осложнениями.
Обморочные состояния при некоторых угрожающих жизни состояниях
|
Причина обморока |
Характерные признаки |
ЭКГ |
Примечание |
|
Нарушения сердечной деятельности (пороки сердца, ИМ и др.) |
Бледность и цианоз, нарушения ритма сердца, (наличие внутрисердечных патологических шумов) |
Выраженные изменения: признаки ишемии и/или некроза миокарда, гипертрофии отделов сердца, нарушения ритма и проводимости |
Как правило, имеется длительный анамнез заболевания; при хронической НК возможной причиной обморока может быть тромбоэмболия в сосуды мозга или легочную артерию |
|
Систолический шум на аорте |
Признаки выраженной гипертрофии левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса |
Обморок развивается нередко после (на высоте) физической нагрузки или приема вазоди- лататоров (нитроглицерин и др.) |
|
|
Пароксизмальные нарушения ритма сердца |
Аритмия (ЧСС более 180 или реже 40 в мин) |
Тахиаритмия с высокой ЧССАВ-блокада |
Исключить тромбоэмболию в сосуды мозга или ТЭЛА, особенно при приступах MAC у больных с НК |
|
Фибрилляция желудочков или асистолия, электромеханиче-ская диссоциация |
Судороги, симптомы остановки кровообращения (пульс на магистральных артериях и АД не определяются) |
На экране монитора ЭКГ-признаки фибрилляции или отсутствие желудочковой активности; редкие идиовентрикулярные комплексы |
После остановки крово-обращения, как правило, наступает остановка дыхания — требуется проведение срочных реанимационных мероприятий |
|
Нарушения периферического кровообращения (вазовагальный обморок и др.) |
Бледность (без цианоза), кратковременность обморока (до нескольких минут) |
Синусовая брадикардия или тахикардия; признаки органической патологии сердца отсутствуют |
Отсутствие в анамнезе болезни сердца, развитие обморока при психоэмоциональном напряжения, боли и т. д. |
|
Острое нарушение мозгового кровообращения |
Чаще красный цвет лица, продолжительная потеря сознания, симптомы очагового поражения мозга, часто повышенное АД |
Возможны признаки органического поражения сердца, различные нарушения ритма, инфарктоподобная ЭКГ (мелкоочаговые изменения) |
Часто в анамнезе АГ; возможно его развитие при ИМ и атеросклерозе сосудов мозга, в результате тромбоэмболии при митральном стенозе, после операции на клапанах, парок-сизмал ьных тахиаритмии |
|
Гипогликемия |
Полная потеря сознания бывает редко, чаще наблюдается спутанность сознания, перед этим отмечается чувство голода, общая слабость, повышенная потливость, тахикардия, дрожь в руках и теле |
Отсутствие изменений |
Развивается у больных сахарным диабетом при передозировке инсулина, при тяжелых заболеваниях поджелудочной железы, надпочечников, печени |
Алгоритм первичной диагностики и экстренной помощи при обмороке
|
Обследование больных |
с синкопальными состояниями |
|
1. Аускультация сердца и сосудов шеи |
8. Суточное мониторирование ЭКГ |
|
2. Измерение АД на обеих руках, на ногах 9. Эхокардиография |
|
|
3. ЭКГ |
|
|
4. Анализ крови (Hb, Ht) |
11. Чреспищеводная электрокадиостиму- |
|
|
ляция |
|
5, Сахар крови натощак |
12. Допллеровское ультразвуковое исследо- |
|
|
вание сосудов шеи |
|
6. Ортостатическая проба |
13. Ангиография |
|
7. Проба с гипервентиляцией |
14. Вентрикулография |
