Аортальный и субаортальный мышечный стеноз
Обмороки при гипертрофической кардиомиопатии развиваются при критическом снижении СВ вследствие обструкции выносящего тракта, снижения диастолического наполнения левого желудочка и сопутствующей митральной регургитации. Нарушения ритма сердца и лечение периферическими вазодилататорами также могут привести к возникновению обморока.
Основные причины обмороков:
- неспособность сердца увеличивать сердечный выброс (фиксированный СВ) и снижение ОПСС при физической нагрузке в связи с расширением сосудов мышц
- критическое падение ударного и минутного объемов сердца при нарушениях ритма (тахи- или брадиаритмия в условиях фиксированного СВ)
- применение нитратов и других периферических вазодилататоров, диуретиков (снижение ОПСС и венозного возврата)
При аортальном стенозе в результате перегрузки давлением левого желудочка развивается его гипертрофия. Размеры сердца увеличиваются умеренно, в большей степени — при декомпенсации порока.
Диагностика
Аускультативные признаки: интенсивный, грубый, иногда мягкий систолический шум с локализацией во 2-ом межреберье справа у грудины, проводится на сосуды шеи и вниз по левому краю грудины до верхушки, лучше выслушивается, если больной сидит и при наклоне вперед; наблюдаются также снижение второго тона, приподнимающий верхушечный толчок (при гипертрофии ЛЖ), замедление пульсации и сниженное наполнение сонных артерий.
- ЭКГ: признаки гипертрофии и изменения миокарда левого желудочка.
- ЭхоКГ: диагноз устанавливается при наличии признаков клапанного или подклапанного стеноза, гипертрофии миокарда левого желудочка.
Миксома и шаровидный тромб предсердий
Внезапная потеря сознания в связи с переменой положения тела — один из характерных признаков болезней сердца, при которых обнаруживаются свободно подвижные образования в его полостях. Потеря сознания наступает только в вертикальном положении вследствие значительного сужения или закупорки атриовентрикулярного отверстия при перемещении опухоли. Возникновению приступа обычно предшествуют одышка, цианоз, тахикардия. В положении лежа приступ удушья прекращается. В межприступном периоде отмечаются боли в области сердца, субфебрилитет, клинические признаки митрального или трикуспидального стеноза. Причиной потери сознания или даже внезапной смерти при мик-соме предсердий может быть также эмболия сосудов головного мозга частицами опухоли.
Шаровидный тромб в левом предсердии также может привести к закупорке предсердно-желудочкового отверстия. Клиническая симптоматика сходна с таковой при миксоме левого предсердия. Отличительная особенность — наличие в анамнезе указаний на ревматизм, признаки митрального стеноза, мерцательная аритмия. Диагноз обычно устанавливается при эхокардиографическом исследовании.
