Категория: Полное парентеральное питание

Опубликовано: 15 марта 2014

Когда расстройство опре­деляется как постоянное, это не исключает шансы на выздоровление и означает лишь, что это долговременное нарушение (обычно больше трех месяцев) и что возмож­ность выздоровления не очевидна. Врач первично должен представить сертификат необходимости медицинской помощи и подтверждать его каждые 6 мес. Добавочные документы могут понадобиться пациентам с пограничным диагнозом: если больной получает свыше 20-35 ккал/кг в день, если белки обеспечиваются за пределами 0,8-1,5 г/кг в день, а липиды — свыше 15 единиц 20 % раствора или 30 единиц 10 % раствора в месяц или если заказываются специальные парентеральные рецептуры. Если случай удовлетворяет требованиям, нужным для компенсации, то компенсиру­ются затраты на растворы ПППД, принадлежности для введения и помпы.

Категория: Полное парентеральное питание

Опубликовано: 15 марта 2014

При всех ли формах свищей желудочно-кишечного тракта показано ППП?

ППП обеспечивает питание в течение периода отдыха кишечника, необходимого, чтобы обеспечить заживление свищей тонкого кишечника с потерей более 500 мл :одержимого в день. Жидкости и электролиты,Меряемые через свищ, должны быть адекватно компенсированы рецептурой ППП или другими вводимыми внутривенно жидкостями. Следует рассмотреть также добавку цинка. Пациентам с большим* сви­щом, который хорошо отреагировал на отдых кишечника и почти зажил, может по­требоваться энтеральное питание. Больных, имеющих свищ пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, можно кормить через энтеральную трубку, помещен­ную дистальнее поражения. Конечно, если интубация невозможна или больной не переносит энтеральное питание; может потребоваться ППП. Пациента со свищом толстой кишки обычно переводят не оральную бесшлаковую диету.

Категория: Полное парентеральное питание

Опубликовано: 15 марта 2014

Что такое полное парентеральное питание?

Полное парентеральное питание (ППП) — это раствор для внутривенного введения, содержащий калории, белки, витамины и минералы, доставляемый через постоянно введенный центральный венозный катетер. Цель ППП — обеспечить пациента всеми требуемыми нутриентами в объеме жидкости, который достаточно хорошо перено­сится. Источником бедка являются растворы кристаллических аминокислот, а не­белковые калории обеспечиваются растворами глюкозы и липидными эмульсиями для внутривенного введения.

Категория: Полное парентеральное питание

Опубликовано: 15 марта 2014

Показано ли ППП пациентам, которые могли бы получать питание через назогастралъный зонд, но отказались от него?

Это клиническое противоречие разрешить нелегко. Соблазнительно и, возможно, лучше начать ППП в качестве временной меры до разрешения вопросов, связанных с отказом пациента от питания через назогастральный зонд. Многие клиницисты вспомнят пациентов, которых много дней убеждали согласиться с введением зонда, а в результате попытка энтерального питания потерпела неудачу. Пациент в конеч­ном итоге получал ППП, но был истощен сильнее, чем если бы ППП было начато немедленно. Риски следует соотносить с выигрышем: в таких случаях риски, обу­словленные недоеданием, надо соотнести с рисками, обусловленными назначением ППП. Если же пациент хочет,чтобы его вообще не кормили, тогда это желание сле­дует уважать.

Категория: Полное парентеральное питание

Опубликовано: 15 марта 2014

Что такое периферическое парентеральное питание?

Термин «периферическое парентеральное питание» (ПерПП) относится к полной доставке всего требуемого белка и калорий через периферический венозный катетер. Эту терапию предложили в 1970-х гг. и продолжают широко использовать для до­ставки нутриционной поддержки пациентам, не способным или не желающим при­нимать питание через желудочно-кишечный тракт. Цель ПерПП та же, что и полно­го парентерального питания (ППП) - - полностью обеспечить потребности в калори­ях и азоте. К преимуществам ПерПП относится исключение центральных венозных катетеров и связанных с ними осложнений, в том числе катетерного сепсиса, и более низкая стоимость процедуры. Недостатки ПерПП включают трудность обеспече­ния расчетных потребностей в энергии и белке с использованием переносимого количества жидкости и жира, а также трудность поддержания адекватного перифе­рического венозного доступа в связи с гипертоническим характером нутриционных жидкостей.

Категория: Полное парентеральное питание

Опубликовано: 15 марта 2014

Как определить и предупредить перекармливание?

Исследования с помощью передвижной метаболической установки дают более точ­ные сведения, чем расчет энергетического баланса. При этом измеряется также ды­хательный коэффициент (ДК), представляющий собой отношение продукции диок­сида углерода к потреблению кислорода. Уровень ДК более 1 указывает на перекарм­ливание в плане общего числа калорий или количества углеводов. Уровень 0,7 или ниже указывает на недокармливание, тогда как ДК от 0,8 до 0,9 является нормаль­ным при смешанном режиме питания. Перекармливания легче всего избежать, обес­печивая питание в количестве, не превышающем рассчитанные при помощи метабо­лической установки потребности. Поможет избежать перекармливания и ограниче­ние количества углеводов.