Показано ли ППП пациентам, которые могли бы получать питание через назогастралъный зонд, но отказались от него?
Это клиническое противоречие разрешить нелегко. Соблазнительно и, возможно, лучше начать ППП в качестве временной меры до разрешения вопросов, связанных с отказом пациента от питания через назогастральный зонд. Многие клиницисты вспомнят пациентов, которых много дней убеждали согласиться с введением зонда, а в результате попытка энтерального питания потерпела неудачу. Пациент в конечном итоге получал ППП, но был истощен сильнее, чем если бы ППП было начато немедленно. Риски следует соотносить с выигрышем: в таких случаях риски, обусловленные недоеданием, надо соотнести с рисками, обусловленными назначением ППП. Если же пациент хочет,чтобы его вообще не кормили, тогда это желание следует уважать.
Использование ППП по этой причине может быть временно приемлемым в острой обстановке, но вопрос следует решать как часть планирования процесса реабилитации. Медицинские страховщики могут отказаться платить за парентеральное питание дома, если кишечник функционален. Причины отказа больного от питания через назогастральный зонд могут быть связаны с неприятным внешним видом процедуры, ожидаемым дискомфортом, отрицанием болезни, с расстройствами процесса питания или психики. Для выяснения причины отказа пациента и разрешения связанных с этим вопросов может оказаться полезной помощь вспомогательного персонала (социальные работники, психологи, нутрициологи, медицинские сестры).
Показано ли ППП пациентам с функционирующим кишечником, но обструктивным повреждением пищевода?
Для пациентов с непроходимостью верхних отделов желудочно-кишечного тракта ППП может обеспечить альтернативную форму питания. Однако ППП должно быть временным, до разрешения обструктивного поражения путем хирургической резекции, гастростомии или еюностомии. Как только энтеральный доступ обеспечщ, еньшайте и прекращайте ППП. Энтеральное питание всегда предпочтительнее.
Полезно ли ППП перед операцией?
Да, но только если у пациента тяжелая недостаточность питания. Хорошо питающийся пациент или больной с умеренной недостаточностью питания, которому может быть проведена обширная операция без отсрочки, не выиграет от предоперационной нутриционной поддержки. ППП могут быть полезны 7-10 дней лицам с тяжелой недостаточностью питания, имеющим противопоказания к энтеральной нутриционной поддержке. Если требуемая операция не может быть немедленно выполнена, можно рассматривать назначение ППП пациентам с недостаточностью питания, нутриционные потребности которых не могут быть удовлетворены энтерально. С другой стороны, срочная или неотложная операция может потребоваться и пациентам с тяжелой недостаточностью питания; в этом случае нутриционная поддержка должна быть оказана после операции.
