Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Как рассчитать энергетические потребности для человека с избыточной массой тела?

Наиболее трудно предсказать энер]« гические потребности пациентов с ожирением из-за большой вариабельности и составе их re fa Уравнения ХБ были выведены на субъек­тах с нормальной массой тела, но остаются приемлемо точными и для пациентов, весящих на 40-50 % выше нормы. Однако при высоких степенях ожирения эти пред­сказательные уравнения ненадежны. Для таких пациентов золотым стандартом явля­ется использование метаболических установок. На случай отсутствия этой техники предложено несколько подходов. Один из общепринятых подходов состоит в исполь­зовании «исправленной массы тела», равной идеальной плюс 25 % от разности между наблюдаемой и идеальной массой. Этот подход основан на теории, в соответствии с которой жировая ткань потребляет четверть числа калорий по сравнению с «нормаль­ной». Но «нормальная» ткань сама состоит иа мышц, жира, соединительной ткани, кости и внеклеточной жидкости. Другими словами, это приближение не принимает во ишие вариации в составе тела, которые могут наблюдаться у людей с ожирением, приближение может быть полезным, но его нельзя расценивать как точное.

 

Исправленная масса тела = идеальная масса тел + 0,25 х

х (наблюдаемая масса тела - идеальная масса тела).

Пример. Если вы хотите назначить диету в 30 ккал/кг 115-килограммовому па­циенту, который должен был бы весить 80 кг, сколько всего килокалорий в сутки следует ему дать?

ОЭ = 30 ккал/кг х (80 + 0,25 (115 - 80)) = 30 х 88,75= 2660 ккал/сут.

Некоторые клиницисты предлагают использовать «исправленную массу тела» в уравнениях. Однако такой подход не нашел признания у специалистов.

Постоянны ли энергетические потребности во времени и, если они варьируются, чем это обусловлено?

У пациентов в стабильном состоянии энергетические потребности остаются удиви­тельно постоянными во времени. У нестабильных больных энергетические потребно­сти могут значительно изменяться в течение дня и зависимости от степени активно­сти пациента и наличия стресса. 11апример, анергозатраты могут увеличиваться, когда пациента повернули или переместили из кровати в кресло. Из-за этой вариабельно­сти результаты любых попыток определить свойственные пациенту энергозатраты при помощи метаболической установки или легочного катетера должны оцениваться с осторожностью, поскольку 2 I часовые анергозатраты обычно экстраполируются, ис­ходя из данных относительно коротких прямых измерений.

 Каково калорийное содержание глюкозы, белков и жиров?

Обычно 4 ккал (16,7 кДж) энергии соответствуют 1 г белка и 1 г безводных углево­дов. Глюкоза, вводимая внутривенно, поставляется в гидратированной форме (одна молекула воды на одну молекулу глюкозы), которая обеспечивает поступление толь­ко 3,4 ккал энергии на 1 г. Жиры являются более энергоемкими и обеспечивают 9 ккал (37,6 кДж) энергии на 1 г. Алкоголь почти столь же энергоемок, как жиры, — 7 ккал/г.

 

ГЛЮКОЗА   

   

      БЕЛКИ     

     

    ЖИРЫ

 

%

5

10

25

30

7

8,5

10

10

20

г/л

50

100

250

300

70

85

100

100

200

ккал/л

170

340

850

1020

280

340

400

1100

2000

мОсм/л

253

505

1330

1515

612

850

1000

260 i

260

12. Как можно определить, сколько калорий получает ваш пациент? Подсчет потребления калорий и белка легко выполняется для пациентов, постоянно получающих инфузии парентерального или энтерального питания, но он более труден для тех, кто находится на пероральной диете. Если ваш больной получает исключи­тельно инфузии, установите сначала общее суточное поступление углеводов, белков и жиров путем определения общего объема питательных смесей за сутки и концентрации в них каждого нутриента. Обратившись к калорийным эквивалентам белков, жиров и углеводов, просто умножьте общее количество граммов каждого нутриента на его калорийный эквивалент и суммируйте результаты.

Пример. Сколько калорий в сутки получает пациент с двумя литрами паренте­рального питания в растворе, содержащем 4,25 % белка, 25 % глюкозы и 5 % жиров (2 л нарентсрал ьного питания содержат 85 г белка, 500 г углеводов и 100 г липидов)?

Общее количество ккал Щ 85 г белка I 4 ккал/г + 500 г углеводов х 3,4 ккал + 100 г жиров х 9 ккал/г ** 2940 ккал.

Пример. Сколько калорий за сутки получил пациент, которому вводили изотони­ческое энтеральное питание, содержащее 135 г негидратированных углеводов, 44 г жиров и 34 г белка на 1 л, со скоростью 100 мл/ч?

Общий объем питания за сутки = 85 мл/ч х 24 ч/сут = 2040 мл 2,04 л.

Общее потребление питательных веществ =135 г/л х 2,04 л + 44 г/л х 2,04 л + 34 г/л х 2,04 л = 275 г углеводов + 90 г жиров + 69 г белка. Всего ккал за сутки = 275 г х 4 ккал/г + 90 г х 9 ккал/г + 69 г х 4 ккал/г = = 1110 ккал (углеводы) + 810 ккал (жир) + 276 ккал (белок) = 2196 ккал.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры