Какие отличия необходимо иметь в виду при нутрицевтической оценке младенца и ребенка?
Доминирующее различие в оценке нутриционного статуса и обеспечения нутриентами как в здоровом состоянии, так и при болезни необходимость учитывать скорость роста. Рост происходит наиболее быстро у новорожденных и младенцев. Ценой такого нормального развития является значительное увеличение потребности в калориях с меньшим увеличением потребности, в некоторых субстратах и минералах.
Некоторые психологические различия также обусловливают особенности оказания нутрицевтической поддержки ребенку. Энтеральная рецептура с плохими вкусовыми качествами никогда не будет добровольно употребляться в достаточном количестве, а назоэнтеральные зонды будут выдергиваться слишком часто или, по крайней мере, обусловят необходимость введения мучительных ограничений.
Какова потребность новорожденного в калориях?
Существуют различные подходы к подсчету калорийной потребности в зависимости от возраста пациента. Оценка адекватности таких расчетов будет дана отдельно. Однако в первом и простейшем приближении можно использовать величину 100 килокалорий на килограмм для первых 10 кг массы тела. Как и в любой другой возрастной группе, необходимо учитывать модифицирующие обстоятельства. Новорожденный с послеоперационным сепсисом, дышащий атмосферным воздухом, может нуждаться в большем количестве калорий, тогда как годовалый ребенок без инфекции, находящийся на экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭМО) с применением миорелаксантов, может нуждаться в меньшем количестве калорий.
Какова потребность новорожденного в жидкости?
Имеются по крайней мере четыре метода определения потребности новорожденного в жидкости. Она определяется: по площади поверхности тела, только по массе тела, по затратам калорий с необходимой потребностью в жидкости и по множеству физиологических параметров. Каждый подход имеет свои проблемы, и ни один не является полностью точным при изолированном применении. Как и для пациента любого возраста, такие формулы позволяют получить начальную аппроксимацию, которая затем должна непрерывно уточняться с использованием обратной связи от физиологических систем организма. В простейшей форме учет затрата калорий, возможно, самый надежный
4. Каковы потребности новорожденного в белке? В нутрицевтическом обеспечении остаются противоречия по вопросу о том, считать ли белок анаболическим строительным материалом или горючим источником энергии. Очевидно, оба описания могу применяться, и ответ может варьироваться в данных физиологических обстоятельствах, но ясно, что чем младше ребенок, тем 6о2ль-шую роль играет поступление белка как субстрата для построения собственного белка тела в течение всей фазы роста. Потребность в белке уменьшается с возрастом ребенка. Рекомендации по определению потребности в белке приведены в таблице.
Предполагаемая потребность в белке
|
ВОЗРАСТ (ЛЕТ) |
ПОТРЕБНОСТЬ В БЕЛКЕ (г/кг) |
|
0-1 |
2-3,5 |
|
1-7 |
2-3,5 |
|
7-12 |
2 |
|
12-18 |
1,5 |
