Свищ мочеточника, развившийся вследствие травмы, может быть полным и неполным. При неполном евшие непрерывность
мочеточника сохранена, моча только частично выделяется в окружающие ткани и по сиишевому ходу наружу. Уточнение характера травматического свища необходимо для выбора тактики лечения. Консервативное лечение эффективно в большинстве наблюдений неполного мочеточникового свита. Заживление свища наступает спонтанно после лечебной катетеризации мочеточника или чре-с кожной пункционной нефростомии. Лечение следует начать с попытки катетеризации мочеточника катетепом-стентом. М.С. Lim и соавт. (2010) с читаю! ятрогенное повреждение мочевых путей в холе гистерэктомии крайне редким (098%) осложнением, которое в большинстве случаев хорошо поддается консервативной терапии с использованием катетсра-стента или катетера Фолея.
Если пронести катетер по мочеточнику невозможно, то необходимо прибегнуть к чрескожной пункниониой нефростомии. Антетрад нос проведение катстсра-стента через нефростому осуществляют пол контролем рентгенотелевизнойного исследования и в большинстве случаев достигают желаемого результата.
Открытую операцию при свищах мочеточника следует применять в случае безуспешности эндоскопических методов лечения [Elabd S. el л!.. 1997]. Функциональный результат спонтанно излеченного свита, как правило, благоприятный: расширения мочеточника и почки не наблюдается, что свидетельствует об отсутствии рубцового стеноза. В единичных случаях, однако, самопроизвольное заживление свища может сопровождаться выраженным реактивным воспалением клетчатки и периуретеритом, вследствие которых формируется стеноз мочеточника (функциональный или органический). Постепенно развиваются стойкое расширение верхних мочевых путей и уретерогидронефроз, поэтому после успешно проведенного консервативного лечения свища мочеточника больные нуждаются в динамическом наблюдении на протяжении ряда лет. Благодаря ультразвуковому мониторному наблюдению и экскреторной урографии можно вовремя, до наступления необратимых анатомических изменений в почке, диагностировать расширение мочеточника и гидронефроз и определить показания к уретероцистонеостомии.
Мочеточниковый свищ может открываться во влагалище, матку или на кожу. В урогинекологической практике чаще имеет место мочеточниково-влагалищный свищ как осложнение гинекологических операций. Обязательным условием для его возникновения является вскрытие влагалища, которое приходится выполнять при
экстирпации матки. Травма дистального отдела мочеточника на фоне шва свода влагалища является благоприятной почвой для образования мочевого свища этой локализации.
