Удаление травмированной почки необходимо в следующих ситуациях:
- при размозжении почки, разрыве почечной паренхимы тяжелой степени;
- при повреждении сосудистой ножки;
- при продолжающемся, несмотря на ушивание разрыва паренхимы, почечном кровотечении;
- при ранении и глубоком разрыве почечной ткани, локализованном вблизи почечного синуса, когда обеспечение гемостаза невозможно;
- при разрыве почки, осложненном iмойным пиелонефритом
Характер оперативных вмешательств, произведенных нами, отражает тяжесть почечной травмы и развившихся осложнений и современных условиях (табл. Ill; 1.12; 1.13; 1.14).
Практика показывает, что в большинстве наблюдений только в ходе оперативного вмешательства на травмированной почке возможно окончательно определить необходимый объем операции. Высокая частота (до 75%) радикальных операций свидетельствует о глубине почечной травмы и об опасности для жизни возникших осложнений, которые могут привести к летальному исходу.
Основным показанием к удалению травмированной почки следует считать размозжение паренхимы, ножевое и огнестрельное ранение, травму магистральных почечных сосудов.
Нефрэктомию чаще приходиться производить у пострадавших с множественными и глубокими разрывами паренхимы и лоханки, тем более в тех случаях, когда имеет место повреждение почечного синуса. Поражение охватывает паренхиму как минимум 2 почечных сегментов. Обширная травма почки сопровождается обильным кровотечением, которое продолжается во время операции и приводит к массивной кро во потере и глубокой анемии. Такая травма из-за своей локализации всегда таит в себе опасность рецидива почечного кровотечения после органосохраняющих вмешательств, что нередко приводит к летальному исходу.
Таким образом, наиболее весомым показанием к удалению травмированной почки следует считать глубокое повреждение ее паренхимы, осложненное упорным кровотечением, купирование которого в ходе оперативного вмешательства не всегда представляется возможным.
|
Операция |
Число |
Ранение |
|
|
больных |
сквозное |
касательное |
|
|
4(50) |
4 |
— |
|
|
Резекция почки |
1(12,5) |
1 |
— |
|
Ушивание почки |
3(37,5) |
1 |
2 |
|
Итого... |
8(100) |
6 |
2 |
Оперативные вмешательства на почке при сочетанной травме
|
|
|
Вид травмы |
||
|
Операция |
Число |
размоэже- |
травма |
|
|
больных |
|
ние |
сосудистой |
|
|
|
|
|
|
ножки |
|
Нефрэктомия |
20(69) |
8 |
11 |
1 |
|
Ушивание разрыва |
7(24.1) |
7 |
— |
— |
|
почки |
|
|
|
|
|
Ушивание почечной |
1(3,45) |
— |
—- |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
Удаление гематомы |
1(3,45) |
1 |
— |
— |
|
Итого... |
29(100) |
16 |
11 |
2 |
